个人信息： 女，60岁；绝经8年

病史：例行体检；

纸片类型：LCT

阳性结果：HC-2（HR-HPV结果141.42）

胞学图片如下：

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  图1
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  图2
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  图3
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  图4
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  图5
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  图6

 

请您根据所提供的图片析和诊断，谢谢！

 

名称：图1
描述：BDS199247-2

名称：图2
描述：BDS199247-3

名称：图3
描述：BDS199247-4

名称：图4
描述：BDS199247-5

名称：图5
描述：BDS199247-6

名称：图6
描述：BDS199247-7

 很好的病例

 好病例，值得学习！看过各位老师的分析，很有收获！谢谢

图1提示似乎有问题的细胞比较少。图2提示团片状似乎有问题的细胞总体感觉一致。虽似有异形，但总体感觉核形光滑整齐。最后单看大细胞，虽然细胞核相当大，但细胞核和与浆结合起来看，就不显得那么突兀，况且浆的不整齐边缘有鳞化提示，核内见多核仁，染色质不均较模糊，浆内见空泡，所以以上种种提示鳞化后的细胞退变。如此，唯一担心的只剩图2和年龄了，如果怕夜长梦多，活检了事。按标准走，定期复查。马后炮，见笑。

 呵呵，学习了

好病例，暂告一段落。

病例值得我们注意，态度提醒我们深思。

以上图片只显示了病变最重的位置，12块组织中就6点有少许被覆HPV感染所致的挖空细胞；其余部位鳞状上皮几乎都缺失，呈表性溃疡改变；可以看出明显的物理治疗痕迹。

这个病例其实诊断并不难，只是提示我们当细胞学和组织学结果不符，尤其有上级医院会诊的结果的时候；我们下级医院的医生；是否能坚持自己的判断和对自己的诊断是否有信心；再就是要及时跟临床大夫及时沟通，服务好病人最重要。

这个病例到此告一段落，谢谢广大网友的积极参与；提前祝贺各位网友蛇年春节快乐，万事如意！

我们的锥切报告：

（宫颈锥切：按时象取组织12块）：2、3、4、5、6、7、8和11点:鳞状上皮中-重度非典型增生（CIN II-III），且累及腺体(病变位于颈管深处);6点:鳞状上皮呈HPV感染性病变；慢性萎缩性宫颈炎，伴宫颈广泛性浅表性溃疡形成;各点切缘均未见CIN病变；

（穹窿2远和12点）送检组织呈慢性萎缩性炎改变,2点远被覆的鳞状上皮轻度非典型增生(VaIN I)伴HPV感染。

 上传锥切图片：

在一次小结：

一，非常感谢老师们发表自己的看法，老师们都非常棒

二，专家会诊结果是ASCUS对吧，我们这里老师们会诊结果是：ASC-LSIL-ASCH-HSIL-SCC全部涵盖，想的比高级专家还要全面。哈哈

这就细胞诊断的局限，也正是细胞诊断的乐趣所在，在活检确诊前是可以想象的，而组织活检就没这样多的想象空间。

三，皮肤科专家开刀了，

四，妇科专家最后还是开刀了

五，老师们可以理理自己的思路，再想象一下锥切结果，最后期待我们掌心老师最后总结，这个病例也就差不多搞定！

（哈哈，这次总结没差错吧，开玩笑了哈）

会诊结果回来之后，我跟我的老师再次仔细复閲了细胞和组织片，仍然维持了我们自己的原判；因为我们医院每个细胞学HSIL病变的病人都会建立档案，一般都会定期电话通知回来随访和追踪；正好我们给她随访的时候，她自觉不适，就再次来到我们医院；临床医生电话征求我们的意见和经病人同意签字后；做了诊断性锥切；回头把锥切图片贴上。

 这个病例细胞学肯定是有问题的，核大深染的细胞非常明显，高度病变应该没什么问题。活检应该不到CINI.

患者医院有熟人，建议她“更牛”的上级医院会诊，上级医院会诊回来结果：细胞学ASCUS，组织学结果：慢性宫颈炎，伴挖空细胞形成；定期复查。可能这个熟人在皮肤科认识专家，皮肤专家认为有HPV感染，给做了激光等物理治疗。

 先提供我们细胞学的原诊断和组织学诊断

细胞学：HSIL，组织学结果：（1、7、8、11点）其中1、7点鳞状上皮呈增生、局灶挖空细胞及核轻度非典

，符合HPV感染所致形态改变；慢性宫颈炎。注：复阅细胞学涂片：仍考虑HSIL，请结合临床再次取材活检或诊断性锥切。

有人盛情邀请，发表几点个人意见：

1。一个典型的坑人的病例！就两三张图，不仅小，而且看不清楚。

2。两个大核细胞，能归为NILM么？不能。

3。有必要同意流水的最初意见。那么，就图论，相对恰当判断可能是ASCH（据说很多萎缩的病例，发ASCH都是可以接受的，不过本例还真得至少发个ASCH）。图4岂可修复视之？

4。8年了啊，一次取不到是有可能的。

5。最终意见：真的坑人，鉴定完毕。

图一的那个细胞，胞浆大有异型性，考虑LSIL，其它几幅图还真不好下定论，考虑ASCUS

 我的看法：1、图片提供的偏少，细胞学诊断是看整张片子，而不是两三个视野，图片少会给诊断带来困难，尤其是成团细胞多而散在细胞少或无的情况下。2、本例图5细胞团内细胞拥挤重叠，团内细胞极性紊乱，细胞核浆比增高，部分细胞核有异型，倾向于HSIL，图6单独细胞无论是细胞还是细胞核都明显增大，而且细胞核染色质粗糙，考虑是SCC细胞，所以，本例细胞图片，倾向于HSIL，疑SCC。建议活检。3、组织活检结果有些令人意外，倾向于湿疣改变，但应该不是最终诊断结果。因为，宫颈的细胞学检查是对面的检查，检查范围广；而宫颈组织活检是对点的检查，有局限性。而且患者年龄60岁，细胞学出现这样的细胞，一定不能轻易放过。所以本例患者需复查。按治疗原则：细胞学阳性，而组织学阴性时，要复查细胞学；如果细胞学复查仍旧阳性，要再次活检或行宫颈锥切。

 个人认为，先排除NILM，成团的细胞排列拥挤、深染且核有一定的异型性，那个大的细胞细胞核染色质增粗，但数量较少。也不敢轻易放过的。所以我给ASC-H。

学习了

谢谢各位同仁！