这例应该诊断什么类型的癌？

  好好想想！

  不要告诉我要染免疫组化！

第一副是:腺病,第二副:导管癌.

对吗?

浸润性微乳头状癌？

 天山望月您好 ：此例是乳腺原发。您能肯定是浸润性导管癌吗？

全子您好：为什么象微乳头？是因为细胞巢之间有空晕吗？

华子您好：华子说有空晕也不象微乳头，那是什么呢？

提示：请大家注意一下细胞巢之间间质内的细胞特点！？？

在您的提示下，再次阅读图片，并细细体会，此例的镜下特点为：1、瘤细胞排列成不规则片状或簇状，有微乳头样，内有管腔，部分有分泌物，但无纤维血管轴心；2、瘤细胞有一定异型，核仁明显；3、瘤细胞簇与间质之间有空隙；4、间质纤维细胞纤细，增生不明显，但有点胶原化，其间少量淋巴细胞、浆细胞（不太清楚）浸润。5、感觉瘤细胞巢边缘有不完整的肌上皮，外缘微绒毛样。

又重新学习了zhangshandong老师提供的的浸润性微乳头状癌病例，感觉此例也是 IMC，请教丁老师，分析的对吗？

期待丁老师的正确答案。。。

 国内浸润性微乳头状癌的诊断有点乱，其诊断标准也不统一。过诊断是个问题。

通常有3种情况，一是微乳头状癌占肿瘤的绝大部分(浸润性微乳头状癌)，其二只是局部出现微乳头状癌(如浸润性性导管癌见微乳头状癌)，其三两种癌的比率差不多(如浸润性微乳头状癌--导管癌混合性癌)。也有人认为微乳头状癌超过30%也可叫浸润性微乳头状癌。

浸润性微乳头状癌是在固定制片良好时出现的细胞巢周围间隙，而且EMA染色主要在细胞巢外侧游离缘上(边缘效应不算)。很多情况如固定不良、制片不佳、冰冻等都可造成细胞巢周围间隙，黏液癌、脉管内癌栓也会有类似的形态。常不好鉴别。

我的意思是：诊断特殊类型癌一定要严格标准，因为他们有好的或差的预后，否则失去诊断的意义！

 丁老师您好！

癌巢周虽有空晕，但巢条索状或出芽，太不规则，巢间小簇状细胞应该是浸润性导管癌的细胞吧？难道是浸润性导管癌混有微乳头癌成份？

新一期的中华病理学杂志付丽老师的一篇论著专述了IMP，也讲到丁老师提到的问题。

我想请问，因为IMP是一种淋巴结易转移且预后较差的肿瘤，那微乳头癌的成份占到多少有显著性差异呢？

 华子您好！您已经看出点门道来了！

再提示一下：这例不是微乳头状癌，虽有间隙，但细胞巢不具有微乳状癌的特点

您能肯定癌巢间的间质内有单个癌细胞浸润吗？

那些散布在间质内的细胞，核比较小而深染(比小淋巴细胞大)、有的核不太圆，胞质较少红染....，它们是癌细胞吗？是炎细胞吗？是间质细胞吗？是原始造血细胞吗？

 是一种不认识的细胞。逐个排除后，认为是“原始造血细胞”。