衷心感谢丁老师用这种寓教于乐而生动的方式传授你的经验！
在老师面前诊断错误也没关系，重在于在参与中学到知识，何乐而不为呢！但愿在工作中不出错就好。
因此，在老师的系列“兔子”病例中：
第一只“兔子”考虑为乳腺导管不典型增生，根据为周围似乎还能看见部分的肌上皮细胞。当然，
要是能看见周围的病变组织更好，因为乳腺癌旁组织可见如此病变。
第二只“兔子”考虑为乳腺盲管腺病，因为其衬复上皮为单层柱状上皮并见顶浆分泌；如为平坦
型上皮增生则为多层。

 泌乳的乳腺：1.小叶增大，间隔变薄，间质血管增多；2.腺泡高度发育，上皮高柱状立方状甚至可以扁平，顶浆分泌，胞浆含有丰富的分泌物，核位于基地部；3.腺体充满乳汁并扩张。

学习对照之下，我对第二只兔子认识不够，还是不是泌乳的乳腺

那么需要鉴别是局部的泌乳细胞化生？还是盲管性腺病的有顶浆分泌型胞突的柱状上皮化生？

 第一只兔子：选A。理由：有些貌似肌上皮，其实是向周围浸润的腺上皮——3点前后；整个腺体内外轮廓都不规则，外面不圆滑，内面呈兔子形的图形；基底膜破坏，尤其是12点处最为明显；腺腔面不规则，不圆，上皮厚薄不一，极向消失，且能见到次级小腔——4点前后、9点、10点处，6点前后似乎是异型细胞覆盖在残存导管上皮上方。

第二只兔子：不是泌乳期乳腺，理由如全子26楼所贴。考虑：腺病，伴顶浆分泌改变。小叶结构破坏，间质胶原增生，淋巴细胞浸润。猜测，海浪的答案可能是正确的，尚待学习鉴别。

 昨天发了帖后，突然记起前二年曾经在什么地方看过丁老师关于乳腺柱状细胞病变的论著。当时因时间的关系，未能细读而感遗憾，故决定要找到此文。皇天不负苦心人，终于找到了。现将丁老师文章的部分内容复制如下，我相信丁老师会很高兴地让大家分享你的成果！

                           乳腺柱状细胞病变--丁华野
------新版WHO提出的平坦上皮不典性的形态学问题

     WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤病理学与遗传学分类于2003年10月出版，在乳腺肿瘤部分，其导管内增生病变包括普通导管增生、平坦上皮不典性(flat epithelial atypia)、不典型导管增生和导管原位癌。WHO工作小组新提出的平坦上皮不典性是乳腺柱状细胞病变的一种组织学类型，因为许多人对这一病变还比较生疏，所以在介绍平坦上皮不典性的同时，有必要对乳腺柱状细胞病变作一比较详细的阐述，这样才能更好地了解其病变特点，以及它和普通导管增生、不典型导管增生之间的形态学关系。

1.一般性问题

     乳腺柱状细胞病变是一种特殊上皮化生和/或增生性病变，其原因和意义还不十分清楚。现在提出这种病变，并不因为这是一种新的发现。此种病变文献中早就有所报道，而且有许多不同的名称(见后)。我们以往在遇到这类病变时，因为常常认为不涉及诊断问题，所以没有给予特别的注意。近年由于乳腺扫描成像系统的应用，乳腺柱状细胞病变的检出也随之增加，人们开始对此类病变的临床病理意义产生兴趣，因此也就更加关注柱状细胞病变的形态学问题。通过对材料和经验的积累与研究，对这类病变有了新的发现和认识。

2.组织病理学特点［1-9］

乳腺柱状细胞病变发生在终未导管小叶单位(terminal duct lobular units，TDLUs)，腺管可被覆不同状态的柱状细胞，从没有或只有轻度细胞或结构的不典型性，到有明显不典型性，甚至和不典型导管增生或导管原位癌不好区别。主要包括以下4种情况：
         2.1柱状细胞变(columnar cell change)  以往又称柱状细胞化生、小叶柱状细胞改变、盲管性腺病、柱状细胞变伴顶浆分泌等。镜下见TDLUs内的腺泡有程度不同的扩张，被覆1-2层柱状上皮细胞，也可出现立方-扁平化上皮。细胞核均匀一致，呈卵圆-长圆形，排列规则有极向，核仁不明显，核分裂象罕见。肌上皮亦可有明显增生。腔面可见大汗腺顶浆分泌样胞突，腺腔内可有絮状分泌物。
        2.2柱状细胞增生(columnar cell hyperplasia)  以往又称伴明显顶浆胞突和分泌没有不典型性的柱状细胞变、pretubular hyperplasia等。镜下在柱状细胞变的形态学改变基础上，柱状细胞呈现复层(>2层)，但绝大部分细胞排列有极向，局部细胞核过染、拥挤和重叠，增生柱状细胞可呈小丘状、簇状或形成短的微乳头，细胞顶端常有明显的胞突。腺腔内亦常见有丰富的絮状分泌物和钙化，有时可见砂砾体。
       2.3轻度不典型柱状细胞变/增生  镜下在柱状细胞变和柱状细胞增生的基础上，柱状细胞呈现细胞学的轻度不典型性，柱状细胞核相对圆-卵圆形(和长圆形核比较)，排列丧失极向，核浆比率轻度增加，染色质可出现轻度边集，核仁出现或明显，有时可见核分裂。某些病例柱状细胞可类似于小管癌的细胞。有的病例增生的肌上皮亦可出现不典型性。如果不典型柱状细胞为1-2层(<2层)即为不典型柱状细胞变，如果不典型柱状细胞超过2层即为不典型柱状细胞增生。不典型柱状细胞变/增生又称为平坦上皮的不典型性、导管上皮内瘤变1A(DIN1A)、不典型A型小叶、不典型囊性小叶、不典型囊性增生、不典型囊性导管、伴有不典型性的的高分泌增生、伴有不典型性的柱状细胞增生、伴明显顶浆胞突及分泌和不典型性的柱状细胞变、内衬不典型导管细胞和有大汗腺胞突的小导管扩张、pretubular hyperplasia、平坦单型性导管上皮内瘤变、单型性粘附癌(clinging carcinoma)。
          2.4中-重度不典型柱状细胞增生  镜下在轻度不典型柱状细胞变/增生的基础上，柱状细胞呈现更复杂的组织结构类型，如出现发育好的徽乳头、rigid细胞桥，拱形、筛孔状或开窗状增生，细胞排列丧失极向。中-重度不典型柱状细胞增生归在不典型导管增生似乎更合适，也可称为导管上皮内瘤变1B(DIN1B)。某些病例和低级别导管原位癌不好区分。
     通常所指的柱状细胞病变是上述前3种，即柱状细胞变/增生和不典型柱状细胞变/增生(后者即WHO中称的平坦上皮的不典型性)。2003年版WHO乳腺肿瘤病理与遗传学分类把上述第4种，即中-重度不典型柱状细胞增生归在不典型导管增生中，和传统的看法类同。应该强调的是，柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一TDLUs、甚至在同一腺管，经常和其他病变共存(包括不典型导管增生和导管原位癌)，它的存在并不影响其他病变的诊断。

第一个兔子：中-重度不典型柱状细胞增生（第4中，不典型导管增生）  ？

第二个兔子：柱状细胞变（第1种）

希望老师指正

兔儿他爹：TDLU的不典型增生，归入ADH（DIN 1B）。

兔儿乖乖：单层或1-2层轻度异型柱状细胞，有顶泌，归入FEA（DIN 1A）。

搬个大沙发给大家 ，坐着一起和丁老师学习“兔子的学问”“兔子的艺术”。

每天看看总有新的收获，现在为了寻找第三只兔子，搞得神经兮兮每天看到一些怪异的动物