切片内未见蒂和粘膜肌肌层，报：管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。深部浸润不能排除。建议密切随访观察复查。高级别上皮内瘤变是否括号要加注：重度不典型增生，原位癌或粘膜内癌？ 肛管内肿物不同于其他部位，不管年龄大小，要考虑是否挖肛门，报告特别要慎重。重度不典型增生，原位癌或粘膜内癌把握有难度。请各位大侠斧正。

直肠腺癌

同意 管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。深部浸润不能排除。

管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。深部浸润不能排除。建议密切随访观察。个人认为，有蒂，没有确切的证据浸润就不能叫癌，以免过度治疗，密切观察是最好办法。好像听哪位老师讲过课没有原位癌的诊断。

考虑腺癌。

1.大肠粘膜异型增生腺上皮细胞穿过粘膜肌层而达于粘膜下层时方可病理诊断为大肠癌

2.大肠粘膜异型增生腺上皮细胞未突破基底膜（限于表面上皮层和腺体内）时，宜称为“高级别上皮内瘤变”，不宜称为“原位癌”

3.大肠粘膜异型增生腺上皮细胞突破基底膜、浸润固有膜，但未穿越粘膜肌层达于粘膜下层者，并无转移危险，宜称为“粘膜内瘤变（或粘膜内肿瘤，intramucosal neoplasia）”，不宜称为“粘膜内腺癌”，以免过度治疗。

4.大肠粘膜内镜活检的固有膜内检见印戒细胞癌、低分化腺癌而未含粘膜肌层（宜以免疫组化染色证实）时，病理医师可以诊断为印戒细胞癌或低分化腺癌，但应提示临床医生肿瘤不一定浸润至粘膜下层或更深部位，需结合临床有关资料综合判断。

我在一本考试书上见到的，不知道过时了没有

腺癌。

管状腺瘤，重度不典型增生，局部为癌变。

 原位腺癌。

 腺癌

管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变（重度不典型增生，局部原位癌变），深部浸润不能排除。建议密切随访观察复查。

 管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，浸润癌不能除外，建议密切随访、复查。

 “管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变”是个很恰当的诊断！