患者，女性，56岁。因“右膝脂肪肉瘤切除后8年（病理报告见后述），复发4年”入院。体格检查:右下肢远端外侧一约10×8cm肿物，前侧一约15×10cm肿物，髌骨前侧一约5×5cm肿物，三肿物边界尚清，质韧，活动度一般，肤温稍高，肤色显暗红；右下肢静脉曲张明显，小腿无肿胀，右膝关节活动度0－70度，左膝活动度正常。

PET/CT示：

1、右膝人工关节置换术后；右侧股骨中远段前外侧肌间隙多发软组织肿块，代谢明显增高，考虑恶性肿瘤；右侧股骨中远段骨质受累可能。

2、右侧腹股沟区、右侧髂外、髂总血管旁多发淋巴结增大并代谢轻度增高，考虑转移可能性大。

3、左侧肾上腺形态饱满并实质代谢轻度增高，考虑肾上腺增生可能性大。

4、右肺中叶内侧段及左肺下叶外基底段小结节，代谢无增高，建议密切随访。

5、甲状腺右叶低密度结节，代谢无增高，建议超声复查。 6、左侧上磨牙牙根炎；左侧上颌窦炎。

7、双侧颈部间隙淋巴结炎性增生。

8、右肾改变，考虑双肾盂畸形。

9、余全身未见明显高代谢病灶。

 附：

2004年6月病理报告：

（骨肿物）送检绿豆大碎组织一堆，全埋制片。

镜下：片状分布的肿瘤细胞，胞浆丰富，空虚。

免疫组化：CK(+),S100(+),Vimentin(+),CD68(+),AAT(+),MAC387(-),CD20(-),CD45RO(+)。

意见：免疫组化结果提示肿瘤有多向分化潜能，综合考虑较符合脂肪肉瘤。

2004年7月病理报告：

（肿瘤组织）送检12×8.5×7cm股骨下段一个，表面附有脂肪，切开见白色结节，骨髓腔内见粘液样物，约龙眼大。

镜下：形态符合脂肪肉瘤，部分为梭形细胞型。

免疫组化：S100(+),Vimentin(+),Actin（部分细胞阳性），Myoglobin（-）,Desmin(-)。

此次2012年12月病理（下肢右膝旁软组织肿物穿刺1、2）送检穿刺碎组织，镜下见纤维性间隔分隔肿瘤组织呈小叶状，与间质界限欠清，可见坏死；肿瘤细胞丰富，卵圆或短梭形，呈空泡状，胞浆或透亮或含有粘液样物，大部分细胞膜清楚，细胞核多形，部分核仁清楚，核分裂可见。免疫组化结果：CK(+),EMA(+),Vimentin(+),CK8(+),CK18(+),CD99(+),S100(-),CD34(血管+),Ki67（约8%+）,SMA（-）,desmin（-）,CD31(血管+)。CD10(-),P504S(-),Calponin(-),WT-1(-),Caldsmon(-),Calretinin(-),HMB45(-),E-Cadherin(-)。