患者女性，58岁，查体发现左肺上叶占位月余，CT示肿物大小：2.2×2.0×2.0cm。大体特点：左肺上叶切除标本，大小：14.5×8×6cm，表面脏层胸膜光滑，沿支气管剖开，距支气管切缘2.5cm处见一肿物，大小：2.1×2.0×1.8cm，肿物切面灰白色，质稍韧，边界尚清，肿物累及段支气管，未累及叶支气管及脏层胸膜。

肿块界限清楚，细胞胞浆透亮丰富，异型性不明显。考虑：

1、做IHC HMB45, 证实是否为肺糖瘤（或称肺透明细胞瘤，PEComa）

2、询问病史，排除转移性透明细胞癌。

同意不过在肺的透明细胞肿瘤的诊断中必须首选排除转移性肾透明细胞癌

肾脏透明细胞癌首选，毕竟某些区域腺的结构还是支持上皮源性

PAX-2、RCC、CD10、CK8/18、Vim等容易鉴别，还有病史

第一例：需要排除肾透明细胞癌转移

第二例：透明细胞糖瘤PEcoma

肺透明细胞瘤（糖瘤）。

诊断依据：

1、肿瘤较小（直径约2cm），界限清楚；

2、瘤细胞由有丰富胞浆的圆形或卵圆形细胞组成，无明显异型性，未见核分裂；

3、肿瘤无坏死及浸润性生长。

免疫组化及特殊染色：CK、EMA、S-100、HMB45及PAS染色等。

鉴别诊断：

1、原发性和转移性透明细胞癌；

2、转移性肾细胞癌；

3、颗粒细胞瘤；

第二例仍是肺透明细胞瘤。

肺透明细胞肿瘤，要与原发性和转移性透明细胞癌鉴别。转移性肾透明细胞癌首先要排除。

副节瘤

肺透明细胞肿瘤，与原发性和转移性透明细胞癌鉴别。

图片稍少，线索不够，！！

考虑范围：转移性癌、副节瘤、糖瘤等，透明细胞麟癌似乎不是很像，但也不能完全除外！

 年龄、部位、形态、边界均支持透明细胞瘤（糖瘤）。

结合光镜首先考虑肺糖瘤（或称肺透明细胞瘤，PEComa），老年患者排除转移性透明细胞癌。做免疫组化进一步明确诊断。

老年人，肿物又累及支气管，转移性透明细胞癌不能除外。加作Vimentin,EMA。

肺透明细胞瘤

 接着上传一例肺肿瘤的病例：患者女性，62岁，查体发现左肺上叶肿物，大小：1.6×1.5×1.5cm，边界尚清。

考虑：肺透明细胞瘤（糖瘤），建议免疫组化排除转移性肾透明细胞癌，肺透明细胞鳞癌等。

此例是恶性的吧！转移可能。