外院标本，女，48岁，发现肿物一年余，颈前正中约直径2cm肿物，质硬。外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性，混合瘤不除外。术中送我院冰冻检查。病理检查：新鲜淡红结节一个，3×3×2cm，切面灰白，质韧，实性，有钙化。包膜不光滑。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

现增加免疫组化：

期待大家的积极参与。Cgn应为 CgA

考虑恶性混合瘤，但需免疫组化排除黑素瘤、汗腺来源的肿瘤，转移癌等。

考虑副节瘤或血管周细胞瘤

学习中，考虑肌上皮来源肿瘤

考虑甲状腺源性肿瘤、神经鞘瘤。

甲状腺低分化癌

考虑甲状腺髓样癌、上皮样恶性外周神经鞘瘤、肌上皮癌等。

考虑混合瘤（多形性腺瘤）。

依据：1.低倍镜肿瘤境界相对清楚（可惜取材时左边标本的境界看得不是很清楚，右边纤维包膜很厚，很清楚，多形性腺瘤可以呈多中心性生长的模式，个人觉得不像浸润）。

          2.考虑来源于腮腺，依据有A.形成导管样的结构,B.有肌上皮的成分，C.有基底膜样或弹力纤维样红染的物质和软骨样基质。中、高倍肿瘤细胞比较温和、一致，细胞异型性不大，局部形成腺腔或导管样结构，隐隐约约看到有两层上皮，所给图中未见明确的核分裂像。

 建议：多做免疫组化肌上皮染色：S-100 P63 Calponin SMA ck14等。

 典型病例，上皮肌上皮癌。

肌上皮癌，二楼的启发，哈哈

肌上皮癌

考虑肌上皮来源肿瘤，甲状腺，甲状旁腺来源肿瘤。

符合粘液表皮样癌

考虑：1.肌上皮癌；2.甲状腺低分化癌；3.血管周细胞肿瘤。

标记：CK，Vimentin，P63，SMA，Calponin，GFAP，Tg，CT，S-100，HMB45，Ki67

颈部任何一个镜下形态比较特殊的肿瘤都要首先想到甲状腺髓样癌，此例镜下可见多角、圆形及梭形细胞，排列成片状，实性结构，局部貌似呈漩涡样排列，核核仁、分裂像均不明显；瘤细胞形成巢，由纤维组织分隔，细胞与细胞及间质间貌似有淀粉样物质沉着，由于有梭形细胞存在所以容易误诊为间叶组织肿瘤，但此例核分裂不易见，细胞边界尙清楚，且核仁虽有但不多见，细胞核也没有偏位现象可初步排除肌上皮肿瘤，综上所述，本例首先应考虑甲状腺髓样癌，其他上述肿瘤可作为鉴别诊断来考虑，具体待免疫组化结构辅以证实！

考虑低分化甲状腺癌，肌上皮癌，甲状旁腺来源肿瘤

肌上皮癌

甲状腺：1 未分化（小细胞）癌？ 2 神经内分泌癌 ？ 建议：免疫组织化学染色、低分子CK，S-100,  EMA,   syn .

肿瘤细胞均匀一致，部分区域呈腺泡状，硬化性副节瘤要考虑。