外院标本，女，48岁，发现肿物一年余，颈前正中约直径2cm肿物，质硬。外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性，混合瘤不除外。术中送我院冰冻检查。病理检查：新鲜淡红结节一个，3×3×2cm，切面灰白，质韧，实性，有钙化。包膜不光滑。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

现增加免疫组化：

期待大家的积极参与。Cgn应为 CgA

考虑肌上皮癌可能性大，需除外混合瘤恶变、胸腺分化的癌、髓样癌，等待免疫组化结果

首先考虑甲状腺髓样癌，好像有淀粉样物质;

鉴别：肌纤维母细胞瘤   肌上皮癌 

          混合瘤 皮肤附属器肿瘤

        免疫组化CT  CEA  CK VI  EMA  KI-67  NSE  S-100  SMA  DESMIN  CD34

异位甲状腺髓样癌，温和的细胞学，淀粉样物沉积，请标记证实并除外其mimics

考虑副节瘤或血管周细胞瘤

考虑恶性混合瘤

考虑甲状腺源性肿瘤、神经鞘瘤。

甲状腺低分化癌

肌上皮癌？混合瘤？

考虑甲状腺髓样癌、上皮样恶性外周神经鞘瘤、肌上皮癌等。

考虑混合瘤（多形性腺瘤）。

依据：1.低倍镜肿瘤境界相对清楚（可惜取材时左边标本的境界看得不是很清楚，右边纤维包膜很厚，很清楚，多形性腺瘤可以呈多中心性生长的模式，个人觉得不像浸润）。

          2.考虑来源于腮腺，依据有A.形成导管样的结构,B.有肌上皮的成分，C.有基底膜样或弹力纤维样红染的物质和软骨样基质。中、高倍肿瘤细胞比较温和、一致，细胞异型性不大，局部形成腺腔或导管样结构，隐隐约约看到有两层上皮，所给图中未见明确的核分裂像。

 建议：多做免疫组化肌上皮染色：S-100 P63 Calponin SMA ck14等。

 典型病例，上皮肌上皮癌。

肌上皮癌，二楼的启发，哈哈

考虑肌上皮来源肿瘤，甲状腺，甲状旁腺来源肿瘤。

一致的圆形/卵圆型的上皮样细胞围绕血管生长，先不去管部分向腺体分化这种不明确的结构，这个很像是血管球。我同意考虑至少是恶性潜能未定的血管球瘤。（肿瘤体积>2cm，核分裂如果多的话就够恶性了）

汗腺源性肿瘤尤其肌上皮肿瘤首先要考虑。

诊断：1.肌上皮来源肿瘤，2.上皮样血管内皮细胞肿瘤，3.异位胸腺肿瘤

诊断依据：1.女，48岁，肿块位于颈部正中，生长缓慢，结节状境界尚清；

                 2.显微镜下呈分叶状结构，富于玻璃样变胶原；

                 3.肿瘤细胞中等大小，胞质丰富淡染，细胞界限不清，核染色不深、部分核仁较清楚，核分裂像偶见，间质血管丰富；未见坏死。

免疫组化鉴别：建议CK、Vim、S-100、P63、Calponin、SMA、CD31、CD34、TG、CK19、Ki-67.

2、甲状腺髓样癌：需要结合临床发病部位、镜下未见甲状腺成分；结合免疫组化及特殊染色。

1.肌上皮癌

2.多形性腺瘤恶变？

3.低分化甲状腺癌？