外院标本，女，48岁，发现肿物一年余，颈前正中约直径2cm肿物，质硬。外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性，混合瘤不除外。术中送我院冰冻检查。病理检查：新鲜淡红结节一个，3×3×2cm，切面灰白，质韧，实性，有钙化。包膜不光滑。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

现增加免疫组化：

期待大家的积极参与。Cgn应为 CgA

镜下细胞形态温和，局部似淀粉样物沉积，因此首先考虑甲状腺髓样癌，与涎腺、胸腺等来源的肿瘤鉴别。

 肌上皮癌，上皮肌上皮癌，甲状腺髓样癌。

考虑低分化甲状腺癌，肌上皮癌,胸腺来源的也不能排除，还需免疫组化确诊

考虑肌上皮癌，免疫组化染色：CK、Vimentin、p63,S-100,HMB45, EMA、CD10,Desmin、SMA、Calponin、降钙素，TG,、PTH、Ki67。                    

鉴别诊断：

1、低分化甲状腺癌

2、甲状腺髓样癌

3、甲状旁腺癌

4、甲状腺胸腺样的癌

5、恶黑等。

考虑甲状腺低分化乳头状癌

 肌上皮癌

恶性多形性腺瘤

恶性， 首先考虑甲状腺来源。髓样癌。 做免疫组化标记， 看结果吧

肌上皮癌。可以看见周围界限不清，浸润性生长，亦可看见基底膜样物质

考虑 1   硬化性副节瘤

  2  异位胸腺瘤。

考虑肌上皮癌可能性大，需除外混合瘤恶变、胸腺分化的癌、髓样癌，等待免疫组化结果

考虑髓样癌

异位甲状腺髓样癌，温和的细胞学，淀粉样物沉积，请标记证实并除外其mimics

诊断：1.肌上皮来源肿瘤，2.上皮样血管内皮细胞肿瘤，3.异位胸腺肿瘤

诊断依据：1.女，48岁，肿块位于颈部正中，生长缓慢，结节状境界尚清；

                 2.显微镜下呈分叶状结构，富于玻璃样变胶原；

                 3.肿瘤细胞中等大小，胞质丰富淡染，细胞界限不清，核染色不深、部分核仁较清楚，核分裂像偶见，间质血管丰富；未见坏死。

免疫组化鉴别：建议CK、Vim、S-100、P63、Calponin、SMA、CD31、CD34、TG、CK19、Ki-67.

汗腺源性肿瘤尤其肌上皮肿瘤首先要考虑。

肌上皮癌？混合瘤？

首先考虑甲状腺髓样癌，好像有淀粉样物质;

鉴别：肌纤维母细胞瘤   肌上皮癌 

          混合瘤 皮肤附属器肿瘤

        免疫组化CT  CEA  CK VI  EMA  KI-67  NSE  S-100  SMA  DESMIN  CD34

1.肌上皮癌

2.多形性腺瘤恶变？

3.低分化甲状腺癌？

肌上皮癌？髓样癌？不典型腺瘤？

考虑恶性混合瘤