外院标本，女，48岁，发现肿物一年余，颈前正中约直径2cm肿物，质硬。外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性，混合瘤不除外。术中送我院冰冻检查。病理检查：新鲜淡红结节一个，3×3×2cm，切面灰白，质韧，实性，有钙化。包膜不光滑。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

现增加免疫组化：

期待大家的积极参与。Cgn应为 CgA

考虑副节瘤或血管周细胞瘤

考虑肌上皮瘤/副脊索瘤

血管外周细胞肿瘤，考虑为良性。

不考虑恶性肿瘤：1.生长缓慢，生长1年才2cm ；2.形态较温和，未见多形性及核分裂像，核仁也不够红大；3.未见炎细胞及纤维反应，不是真正的浸润性生长。4.低倍静可见宽大的胶原纤维分割；5.似有淀粉样沉积物，感觉有神经内分泌分化。

 考虑为良性肿瘤，多形性腺瘤、肌上皮瘤等

一切皆有可能

考虑为低度恶性小汗腺螺旋腺瘤

1.颈前正中约直径2cm肿物，外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性，混合瘤不除外，似乎影像学不支持是甲状腺、颌下腺等器官来源的肿瘤；2.肿瘤周围有脂肪组织，发生于软组织的可能性较大；3.肿瘤边界不清，多结节性生长，局部呈锯齿状生长；4.肿瘤主要淡染细胞组织，核圆、卵圆，染色质空淡，有小核仁，核膜增厚，部分区域细胞重叠明显，总体感觉细胞异型性不是很大；5.间质富含小血管，并可见散在淋巴细胞浸润，玻璃样物质包绕、分割现象明显。

鉴别诊断：硬化性副节瘤、恶性圆柱瘤、肌上皮癌、甲状腺乳头状癌或髓样癌、显示胸腺样分化的癌等。

一、诊断：（甲状腺）异位胸腺瘤，B3型

二、诊断依据：

1、临床资料：异位胸腺瘤可发生于甲状腺内或附着甲状腺上，多数病人是中年女性，表现为孤立的甲状腺结节，病史数月至数年。本例为48岁的中年女性，发现肿物一年余，位于颈前正中，可能与甲状腺有关，临床特征与异型胸腺瘤相符。

2、大体：肿瘤有包膜，结节状/分叶状，一般无浸润周围组织。本例为结节状肿物，3X3X2cm，局部有厚的纤维性包膜，切面灰白，质韧，符合异位胸腺瘤大体形态。

3、镜检：甲状腺异位胸腺瘤与发生于纵隔的胸腺瘤形态完全一致。组织学上分为三型：A型，AB型及B型。B型又根据淋巴细胞多少及肿瘤细胞异型程度分为B1、B2及B3三个亚型。本例瘤细胞呈片、巢状分布，由少细胞的厚薄不均的透明纤维带分隔成小叶状，小叶内瘤细胞圆形/多角形，中等大小，有一定异型性，胞浆淡染，胞界不清，核圆形、泡状，可见核沟，核仁不易见，可见少量的核分裂象。瘤组织内散在少量淋巴细胞浸润。间质血管较丰富。周围见小灶钙化（肿瘤退变）。综上，本例镜检特征符合B3型胸腺瘤改变。

三、免疫组化：上皮样肿瘤细胞表达CKpan,EMA,CK7,CK5/6等标记物.肿瘤内淋巴细胞为不成熟T细胞，表达TdT,CD99。

四、鉴别诊断：

1、甲状腺源性肿瘤：髓样癌、实体型乳头状癌、低分化癌、显示胸腺样分化的癌等。其中髓样癌与之较难鉴别，可表现为实性、巢索状生长方式，伴透明变性的纤维间隔及淀粉样物，血管丰富，但肿瘤常浸润到周围正常甲状腺，后者亦可内陷于肿瘤内，而本例未见正常甲状腺组织。免疫表型显示癌细胞表达CT及神经内分泌标记物，如CgA,Syn等。

2、转移癌：肌上皮癌、鳞状细胞癌等。通过免疫标记易与之鉴别。

 考虑肌上皮瘤，但要排除甲状腺来源肿瘤

甲状腺髓样癌，瘤细胞大小较一致，排列密集，呈器官样、条索样排列，部分呈腺管样排列。需免疫组化支持：CgA，SYN，TG。

考虑恶性血管球瘤

考虑甲状腺乳头状癌，实体型

诊断依据：毛玻璃样核，似乎见到核沟

像是涎腺来源，

考虑肌上皮癌

越看越像甲状腺髓样癌，细胞核中等大小而一致，间质明显的淀粉样物质的沉积，有钙化，所有图像用髓样癌都能解释的过去，实在排除不了，做个免疫组化CT阳性就确诊了。

考虑恶性肿瘤，首先考虑甲状腺肿瘤，髓样癌不能除外。

核内包涵体可见

1、从肿瘤的生长方式和细胞形态学观察，此肿瘤为恶性肿瘤

2、从肿瘤的来源分析颈部原发的肿瘤、转移性肿瘤和异位组织成分恶变，所以颈部的具体部位需明确，

肿瘤组织呈浸润性生长，部分呈巢状，梁状，条索状排列，局部伴有管状分化；肿瘤间质部分胶原纤维呈束状，部分较纤细

细胞核呈短梭形，圆形，中等大小，核较透亮，小核仁，病理性核分裂像常见，

考虑甲状腺来源的恶性肿瘤，透明梁状细胞肿瘤恶变 可能大  

补充：甲状腺髓样癌要考虑，排除肌上皮癌。

考虑甲状腺乳头状癌，实性型。