胸壁肿块-疑难（无诊断方向）-望各位老师给予指点

xkj2797xkj 离线: 帖子：1087; 粉蓝豆：1734; 经验：7231; 注册时间：2009-07-08; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-11-13 13:12|举报|关注(22)
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病史：患者男性，42岁，右胸壁肿块5年。发现肿块时仅蚕豆大小，隆起于皮肤，质硬，不能移动，无任何

不适。近 1-2年明显增大。B超、核磁检查：胸壁内、外均有肿块，以胸壁外为主，肋骨有破坏，肝脏

疑有转移。

查体：右胸壁肿块8x8x5cm，质硬如骨，固定。
巨检：送验肿块组织3.2x1.5x0.8cm一块，切面实性灰黄色，质中。
免疫组化：NSE（+++）、AACT（+++）、Vimentin（++）、MyoD1（++）、Ki-67（约30%阳性）、EMA

（-）、高分子量角蛋白（-）、低分子量角蛋白（-）、Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-

）、MC（-）、CgA（-）、CD99（-）、CD68（-）、HMB45（-）、LCA（-）、S-100（-）、

CD34（- ）。

非常感谢！

加做免疫组化：Bcl-2阳性，CR阳性，CD31阴性，CD30阴性。

专家会诊确定恶性肿瘤，没有确切诊断。

大标本手术下来，和前面的大概一致。

没招了。

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本帖最后由 xkj2797xkj 于 2012-12-07 23:04:05 编辑

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: （本观点纯属本人意见！仅供参考！本人微信:13759416387）

添加参考诊断

×参考诊断

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2012-11-14 08:57:40举报|引用
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有意思，持续关注！！

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2012-11-14 16:47:17举报|引用
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近端型上皮样肉瘤。

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xkj2797xkj: 张老师，但是免疫组化标记上皮阴性，CD34阴性，免疫组化好像不太支持啊。

2012-11-14 19:00
zhanglei: 免疫组化要忠实于镜下形态，当免疫组化不相符于HE形态时要以HE形态为基础。

2012-11-14 20:43
xkj2797xkj: 好的，谢谢张老师。

2012-11-14 21:03

我来说一句

金易龙离线: 帖子：14679; 粉蓝豆：45; 经验：17262; 注册时间：2012-02-28; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2012-11-13 21:30:56举报|引用
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确实疑难

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: 经典再现

kuhaitianxin 离线: 帖子：1570; 粉蓝豆：51; 经验：1661; 注册时间：2010-10-16; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2012-11-14 17:56:08举报|引用
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凶险来源的？

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宁静致远离线: 帖子：4242; 粉蓝豆：2853; 经验：6556; 注册时间：2007-03-27; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2012-11-14 18:38:31举报|引用
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该帖应该置顶好病例

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liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2012-11-14 18:48:31举报|引用
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近端型上皮样肉瘤可以考虑。

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xkj2797xkj: 老师，标记上皮阴性，CD34也阴性，好像免疫组化不太支持啊。

2012-11-14 19:02

我来说一句

: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2012-11-14 10:46:59举报|引用
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1，首先，本例考虑上皮来源的恶性肿瘤，支持癌的诊断；

2，考虑低分化的腺癌可能性大；

3，软组织肿瘤形态学不大支持；

4，考虑转移来源；原发灶要密切结合临床、影像学资料；

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xkj2797xkj: 老师，我们标记了上皮，但是都是阴性，应该可排除癌的可能性啊。

2012-11-14 11:00

我来说一句

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2012-11-14 11:10:07举报|引用
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皮肤附件来源的恶性肿瘤

乳腺癌转移

神经内分泌癌

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: 乐观向上，不断进取！

春光无限离线: 帖子：559; 粉蓝豆：35; 经验：632; 注册时间：2010-03-27; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2012-11-14 11:21:14举报|引用
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学习，期待，关注中

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xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2012-11-15 08:41:55举报|引用
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1、上皮样肉瘤似乎可以考虑；

2、建议多切片；连续切片；或者多取材；

3、继续追查原发病灶！

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宁静志远离线: 帖子：593; 粉蓝豆：5564; 经验：2699; 注册时间：2009-12-30; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2012-11-14 12:49:26举报|引用
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HE形态似癌，免疫组化及网染却不支持，期待高手答疑

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kint123 离线: 帖子：1611; 粉蓝豆：237; 经验：2086; 注册时间：2009-01-31; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2012-11-14 20:52:42举报|引用
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图8,9有明显的腔内红细胞，图12,13有明显的腔内乳头状结构，仅图15可能是中央坏死，而且每张图都呈环形排列，上皮标记均阴性，这样的表现，用常见的疾病是无法解释的

赵老师太谦虚，还请多提意见

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: The More We See, The Less We Know!

木蚂蚁离线: 帖子：764; 粉蓝豆：2526; 经验：1555; 注册时间：2010-01-12; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2012-11-14 14:00:32举报|引用
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咋一看考虑皮肤附件来源的癌，免疫不支持，持续关注中

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: 学然后知不足

youthmd 离线: 帖子：1005; 粉蓝豆：452; 经验：4341; 注册时间：2009-12-07; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2012-11-15 10:16:39举报|引用
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考虑皮肤附件来源的癌，建议重复上皮标记，加做GCDFP-15、CEA、CK8等。

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大雪素离线: 帖子：1542; 粉蓝豆：241; 经验：8510; 注册时间：2010-01-25; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2012-11-14 21:21:07举报|引用
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引用 19 楼 cqzhao 在 2012-11-14 11:14:13 的发言:

If all epithelial markers are negative, carcinoma can be ruled out. It should be a sarcoma.

At least we can diagnose as high grade sarcoma with comment.

I am short of knowledge of sarcoma classification. So cannot help for the case

呵呵，帮忙楼主翻译一下赵老师的意见：如果该病例所有的上皮标记物均为阴性，可以排除癌，这应该是肉瘤。

至少，我们可以诊断其为高级别肉瘤。我对肉瘤分类不是很擅长，所以对该病例帮不上忙。

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xkj2797xkj: 谢谢！

2012-11-14 21:25

我来说一句

: 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之

kint123 离线: 帖子：1611; 粉蓝豆：237; 经验：2086; 注册时间：2009-01-31; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2012-11-14 21:35:37举报|引用
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ki67的表达情况和细胞表现不支持高级别肿瘤，目测ki67不足30%

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xkj2797xkj: 综合整张切片ki-67约20%，没有照好，呵呵，抱歉。

2012-11-14 21:41

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: The More We See, The Less We Know!

leica 离线: 帖子：35; 粉蓝豆：42; 经验：77; 注册时间：2011-12-10; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2012-11-14 21:54:12举报|引用
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考虑神经内分泌或生殖细胞来源

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