亲属，63岁妇女，绝经。

病史：05年曾因胆结石做过胆囊切除手术，慢性胰腺炎，曾经在胆囊手术时CA199高达1000，后回落正常。患者于3月余前无明显诱因下感觉腹胀，伴有乏力不适，无发热多汗，无恶心呕吐无胸闷气急，无呕血黑便。近期体重下降15斤，浅表淋巴结未及肿大，腹稍膨，触诊软，全腹无压痛，反跳痛、肌紧张，Murphy症（-）,未及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音正常。血液常规基本正常，血液CA125高达600。（AFP 2.50, CEA 1.97, CA199 5.69, CA125 600）

1）腹部B超超声提示：肝囊肿。胆囊切除术后。肝内外胆管未见明显扩张。腹腔积液前后径77。门静脉、胰腺、脾脏、双肾、双肾彩色血流未见明显异常。
       2）妇科B超：子宫形态尚规则，轮廓光整，体积缩小，肌层内部回声尚均匀，双侧正常卵巢未探及。盆腔扫查于右骼窝三角键游离液性暗区30，左骼窝三角键游离液性暗区39，盆腔肠间隙见游离野性暗区38，子宫直肠窝见游离液性暗渠10。超声提示：子宫萎缩，盆腹腔积液(医生说卵巢已经萎缩到看不到了)。

3）胸部CT扫描
双肺纹理增粗紊乱，双肺支气管血管束走行分布自然。双侧气管支气管通畅，管壁光滑，未见狭窄，扩张或受压改变。双侧肺门无增大，纵隔未见占位性病变，无淋巴结肿大。心脏大血管大小形态正常。胸廓形态正常，胸壁无异常改变，未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨，胸椎未见明确骨质破坏。
      全腹部CT平+增强检查
肝脏表面光滑，密度均匀，各叶比例未见异常改变，肝内可见多枚小圆形低密度影，边缘光滑，增强后不强化。肝内外胆管未见扩张，肝裂不宽，肝门结构正常。脾脏形态密度未见异常。大网膜呈污迹样改变，腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫描层面胰腺，双肾及肾上腺未见异常。骨盆两侧对称，骨结构未见异常，膀胱轮廓光整，壁不厚，膀胱内密度均匀。子宫及宫颈形态如常，大小，密度未见异常。双侧附件区未见异常。直肠管壁不厚，管腔未见狭窄，周围结构清晰。腹盆腔内可见液体密度影。
       诊断：肝内多发囊肿，网膜见结节状改变伴腹盆腔积液双肺未见明显异常。
       4）全胸片、胃镜、肠镜皆未见明显异常。

5）腹水检查：抽取腹水750ml

腹水检验报告

6）腹腔镜探查术：腹腔内中等量黄绿色腹水，较粘稠，混浊。膈顶、腹壁、盆腔广泛见黄色小结节病灶（主刀医生描述是粟粒状结节，质软，类似脂肪），呈片状，肠管未见明显肿块，术中诊断：腹水待查，结核可能。
      

7）标本名称：腹壁小结节

名称：病理
描述：

名称：HE
描述：

名称：CK18
描述：

名称：LCA
描述：

名称：Calretinin
描述：

复查原胆囊手术的病理切片。看有没有癌。

D2-40如果确实为阴性，多数情况下不是间皮瘤。

再标记CK5、Ber-EP4等看标记结果如何。

 万分感谢版主的回复， 更正下病人有慢性胰腺炎，非慢性腹膜炎。胆结石手术当时考虑是良性的， 可能没有病理切片，要再去翻翻病历，间隔多年了。
我 查了有文章研究说Calretinin、D2-40是鉴别间皮瘤和卵巢浆液性癌最好的阳性标记，而BER-EP4和MOC-31是最好的阴性标记。请问版 主大大本例鉴别转移性低分化腺癌和间皮瘤中您提到可以做CK5和BER-BP4， BER-BP4是否和BER-EP4是同一项免疫组化标记呢？另外病理科的主任在镜下观察切片分析无论最后鉴定是转移性低分化腺癌还是间皮瘤两者都是上皮 型的。

版主您好， 今日去原胆囊手术的医院调取了当时的病理切片请现在病人所在的医院病理科主任复查了， 没有问题。

Ber-EP4免疫组化目前该院无法检验，我已经联系了上海肿瘤医院开了借片单调出了此次腹腔镜活检的HE染色片，明日将赴沪请专家鉴定。由于活检组织不多， 已经做过一次免疫组化，所以不敢随便切白片。只能等肿瘤医院病理科的专家给出建议再来切白片了。

如有会诊结果请告诉我们。谢谢！

版主您好，请的朱雄增教授会诊的片子。他的意见是：（腹壁、大网膜）恶性上皮性肿瘤，结合形态学和原单位免疫组化结果（CK7+、CK18+、Calretinin+、CA125+）更倾向于恶性间皮瘤。请临床结合术中所见，除外卵巢来源的浆液性癌可能。

朱教授看了HE染色片更倾向间皮瘤，我后来要求重做免疫组化请他继续排查，现在在等待结果中，预计下周可以知晓。

请问版主若为恶性间皮瘤，现下可有比较可行的治疗方案？（据说一般疗程是培美曲塞+顺铂） 版主能为我推荐一些治疗该病比较系统的西医及中医吗（医院或医生的姓名）？谢谢了！

看到这里的医患关系如此和谐，很是感动。如果所有的医患关系都如此真诚，那对于医者和患者都太幸福了！

版主您好，很久没有来华夏了。

复旦肿瘤医院的病理报告已出。共有两份报告：一份是第一次带HE染色片给出的，另一份是送了白片重做免疫组化给出的。

1）原单位病理诊断：（腹壁、大网膜）恶性肿瘤，倾向转移性低分化腺癌，请查卵巢等，如找不到原发灶，不排除恶性间皮瘤的可能性。
免疫病理：癌细CK7,CK18,Calretinin,Vs38c,CA125均阳性，Ki-67阳性（80%），CD20,CD79a,CD3,CD43,CD138,D240,CK20,CA199,LCA均阴性

2）肿瘤医院免疫组化前病理会诊咨询意见：（腹壁、大网膜）恶性上皮性肿瘤，结合形态学和原单位免疫组化结果（CK7+、CK18+、Calretinin+、CA125+）更倾向于恶性间皮瘤。请临床结合术中所见，除外卵巢来源的浆液性癌可能。

3）肿瘤医院免疫组化后病理会诊咨询意见：（腹壁、大网膜）恶性上皮性肿瘤，结合形态学和原单位免疫表型倾向于上皮型间皮肉瘤。

IHC:AE1/3+、CAM5.2+、CK7-/+(极个别)、CK20-、CA125-/+、CA19-9-、WT1+、Calretinin+、D2-40+、KP1-(组织细胞+)、Ki67+(70%)

咨询了肿瘤医院的化疗科的医生， 说是目前也只有全球统一的化疗方案：培美曲塞+顺铂/卡铂。

病人下周将在本地医院开始化疗。

是的，非常感谢有华夏病理网这样一个平台， 能让悲伤之余又迷茫的我找到方向～

谢谢版主无私的帮助和祝福，我会继续关注华夏病理网的。如有问题还想向您请教～

另外通过和病理科医生的接触，发现病理医生们由于工作关系经常要接触各类化学试剂，请版主和各位病理科同行们注意安全保重身体，健康是最大的幸福！