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- 2012年第46期——左侧腋窝皮下结节(已点评）
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CD68 -
Lysozyme -
S-100
患者男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。
免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（+），Vimentin（+/-），EMA（-），HMB45（-），CD3（-），CD4（-），PAX-5（-），CD23（-），CD43（-），CD1a（-），CD30（-），CD15（-），CD31（血管+），CD20（-），CD79a（个别+），ALK（-）其余结果见下面：
图1----CD68
图2----Lysozyme
图3----S-100
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：穆殿斌（91楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（18楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：皮下
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本帖最后由 草原 于 2013-01-03 20:23:52 编辑
×参考诊断
真诚地感谢：雅马哈老师在百忙之中发来的第2例经典病例！
1 浆细胞肉瘤 2 淋巴瘤-浆样细胞型 3上皮样血管肉瘤。（其形态特点：胞浆丰富、红染。有相嵌样结构。核园形多、并见1-2个清楚的核仁、核染色质粗、不均，核膜厚、分裂像易见。故考虑以上三种病、用免疫组化组合可资鉴别）
诊断：上皮样血管肉瘤。
依据：1.老年男性，低倍下肿瘤位于真皮深层下，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，核大，可见核分裂像，上皮样形态，低倍成结节状方式生长。
2.局部区域有裂隙样官腔样结构，认为是与血管相互移行的地方，低倍下，肿瘤中薄壁血管较丰富。这些都是与上皮样肉瘤鉴别的地方。
3.免疫组化CK,CD34,CD31可以鉴别。
鉴别：1.转移性差分化癌，老年患者，转移癌要考虑的，应该详细的体格检查。
2.上皮样肉瘤，应该仔细观察切片，寻找血管内皮细胞肿胀的区域，及裂隙样区域中渗透的红细胞，与实性区域的相互移行区域。
3.横纹肌肉瘤，虽然老年罕见，免疫组化MyoD1,desmin,moglobin可以鉴别。
4.转移性恶性黑色素瘤，寻找原发部位及了解病史，S-100,HMB-45可以鉴别。
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引用 4 楼 水若寒 在 2012-11-17 10:01:11 的发言:
诊断：上皮样血管肉瘤。
依据：1.老年男性，低倍下肿瘤位于真皮深层下，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，核大，可见核分裂像，上皮样形态，低倍成结节状方式生长。
2.局部区域有裂隙样官腔样结构，认为是与血管相互移行的地方，低倍下，肿瘤中薄壁血管较丰富。这些都是与上皮样肉瘤鉴别的地方。
3.免疫组化CK,CD34,CD31可以鉴别。
鉴别：1.转移性差分化癌，老年患者，转移癌要考虑的，应该详细的体格检查。
2.上皮样肉瘤（年青人好发，多位于手指、手及前臂），应该仔细观察切片，寻找血管内皮细胞肿胀的区域，及裂隙样区域中渗透的红细胞，与实性区域的相互移行区域。
3.横纹肌肉瘤，虽然老年罕见，免疫组化MyoD1,desmin,moglobin可以鉴别。
4.转移性恶性黑色素瘤，寻找原发部位及了解病史，S-100,HMB-45可以鉴别。
同时似器官样结构副节瘤也需要排除。
- 若水
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本帖最后由 www810910 于 2012-11-17 20:18:24 编辑
考虑诊断：
1、转移性恶性肿瘤；
2、组织细胞肉瘤；
3、淋巴瘤；
4、上皮样血管肉瘤；
5、恶性黑色素瘤。
诊断分析：
1、临床资料：本例患者，男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。
2、镜下特点：肿瘤由弥漫增生的非粘附性生长的大细胞构成，瘤细胞具有多形性。瘤细胞较大，圆形或卵圆形，细胞质丰富、嗜酸性，部分细胞胞质伴有空泡；细胞核普遍较大，圆形、卵圆形或呈折叠状，部分呈偏位，大的多叶核可见，核膜增厚且不规则，染色质粗糙多为泡沫状，部分细胞核仁明显；核分裂象可见。
镜下特点诊断为恶性肿瘤是肯定的，但单纯凭借仅有的临床资料及镜下特点来给本例下一个最终的诊断似乎非常困难，首先必须得排除转移性恶性肿瘤，寻找原发灶；排除转移性恶性肿瘤后剩下考虑的肿瘤也需要免疫组织化学进一步确定肿瘤的性质，其中选择的免疫组化项目包括：CD68，CD163，LCA，CD15，CD30，CD31，CD34，HMB45，Melan-A等。
期待各位老师进一步的详解！
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txfaty: “镜下特点诊断为恶性肿瘤是肯定的”--好像不那么肯定2012-11-26 10:58 -
www810910: 谢谢老师点评！2012-11-26 18:01
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
血管球瘤
诊断依据：1、左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。无自觉症状。血管球瘤最好发于指（趾）甲下，疼痛剧烈。但也可发生于皮肤、软组织，常无症状。
2、由衬有正常内皮细胞的血管组成，血管周围围绕增生的圆形或立方形的上皮样细胞，核圆，胞浆嗜酸。
3、免疫组化可证实：瘤细胞SMA阳性，desmin、CD34、S-100阴性。
鉴别诊断：1、上皮样血管瘤：由管腔良好的血管构成，内皮细胞上皮样，常有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，表达CD31、CD34.
2、上皮样血管肉瘤：
3、副节瘤：免疫组化可鉴别
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miaoyuefen: 考虑：树突状状肉瘤，做免疫组化CD212012-11-27 22:00
