患者男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（+），Vimentin（+/-），EMA（-），HMB45（-），CD3（-），CD4（-），PAX-5（-），CD23（-），CD43（-），CD1a（-），CD30（-），CD15（-），CD31（血管+），CD20（-），CD79a（个别+），ALK（-）其余结果见下面：

 图1----CD68

图2----Lysozyme

图3----S-100 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：穆殿斌（91楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（18楼  链接：>>点击查看<< ）

恶性肿瘤；1，转移癌，2，上皮样血管肉瘤

腋窝皮肤附属器肿瘤,首先考虑为大汗腺癌,做免疫组化,排除其它肿瘤.

转移癌 ， 期待答案。

1.64岁男左腋窝皮下无痛性小结节，无症状、偶然发现……符合转移性/良性瘤；

2.孤立性存在于局部真皮-皮下交界处，周围无明显病变……符合转移性

3.组织学呈恶性肿瘤，伴与血管密切……疑为血行转移

4.上皮样结构伴细胞形态较一致、团巢状、富浆有核仁可见、有散在淋巴样细胞……提示精原细胞瘤可能

建议免疫组化鉴别排除：恶黑、肝细胞癌等……

1.腺泡状软组织肉瘤2.横肉3.恶黑

血管球肿瘤

1、老年男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

2、镜下特点：低倍镜下，肿瘤呈结节状生长，位于真皮深层；肿瘤由松散的大细胞构成，瘤细胞体积较大，圆形或卵圆形，细胞胞浆丰富，嗜酸性，部分细胞胞质伴有空泡；细胞核普遍较大，圆形、卵圆形或呈折叠状，部分呈偏位，大的多叶核可见，核膜增厚且不规则，染色质粗糙多为泡沫状，部分细胞核仁明显；核分裂象可见，肿瘤围绕血管腔排列，

3、考虑1：恶性血管球瘤；2：上皮样肉瘤；3：血管肉瘤；4：肌上皮癌

免疫组化：P63，CK,Vimentin，CD34，SMA

 上皮样血管肉瘤，转移的也要排除下

髓外浆细胞瘤

诊断依据：1.老年男性；2.巢状、小片状排列，瘤细胞上皮样，胞浆红染、厚实，大部分细胞核偏位，核内可见Dutcher小体，出现双核、多核瘤细胞，核染色质增粗、分布不均，散在少量成熟淋巴细胞、浆细胞；3.间质含薄壁扩张的血管，发生粘液变性，无明显出血、坏死。

鉴别诊断：上皮样血管内皮瘤；近心型上皮样肉瘤；腺泡状软组织肉瘤；上皮样肉瘤；上皮样血管肉瘤；血管球瘤；副节瘤等。

 1 浆细胞肉瘤   2 淋巴瘤-浆样细胞型 3上皮样血管肉瘤。（其形态特点：胞浆丰富、红染。有相嵌样结构。核园形多、并见1-2个清楚的核仁、核染色质粗、不均，核膜厚、分裂像易见。故考虑以上三种病、用免疫组化组合可资鉴别）

首先需除外 转移癌，乳腺转移或副乳腺或皮肤附属器原发原发不能除外.

原发肿瘤 软组织肿瘤中组织细胞肉瘤首先考虑，免疫组化除外其它分化差的肉瘤。

IHC:CK  VI  EMA  ER PR  GCDPF-15 TTF-1  PSA  PLAP  LCA  CD68 CD38 NSE

 考虑血管球瘤

上皮样血管肉瘤。

1、转移癌；2、恶性皮肝汗腺源性肿瘤；3、间变性浆细胞肉瘤；4、恶黑。

老年男性，左侧腋窝皮下结节：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧

镜下特点：低倍镜下，肿瘤呈结节状生长，可见漩涡状结构，位于真皮深层；瘤细胞体积较大，圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性至空泡；细胞核较大、异型，圆形、卵圆形，皱褶，部分呈偏位，双核、多叶核可见，核仁明显；病理性核分裂象可见，肿瘤围绕血管腔排列

恶性肿瘤。1、淋巴瘤。2、恶性黑色素瘤。3、滑膜肉瘤。

转移性恶性肿瘤，考虑转移癌。

 恶性肿瘤首先考虑转移癌/恶黑，原发考虑上皮样血管肉瘤 

恶性肿瘤，考虑为恶性黑色素瘤伴淋巴结转移，需要做免疫组化排除上皮样血管肉瘤，淋巴瘤和转移癌。

诊断依据：

1、临床资料：本例患者，男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检，淋巴瘤和转移癌的可能性变小）。

 2、镜下特点：肿瘤由弥漫增生的非粘附性生长的大细胞构成，瘤细胞具有多形性 ，体积大，核异型性明显，核分裂相多见，血管丰富，肿瘤细胞围着血管生长。图2显示肿块在皮下，图15显示淋巴结内有转移。因此，肿瘤可能原发于皮肤，伴有淋巴结转移。

建议做免疫组化：HMB45 ,S-100证实是否为恶黑。

                             PCK排除转移癌及上皮性肿瘤。

                             CD34 ,CD31排除上皮样血管肉瘤。

                             LCA排除淋巴瘤。

血管球瘤的话，体积并不大，但又有如此多的核分裂象，也不知分恶性还是交界性，但血管球瘤确实有非常像的地方，丰富的血管与类似微囊样的结构。

上皮样血管肉瘤因为临床病史还是不够详细，不好说，临床上血管肉瘤有较典型的表现，这个不像，也没看着单个细胞中含有单个红细胞的结构。不太支持。

上皮样肉瘤一般分近心端与远心端，这个如果是，是近心端，但没有溃疡，没有坏死，没有一些上皮样肉瘤的伴随图象。不太支持。

淋巴造血系统肿瘤，有可能，需要鉴别髓外浆细胞肿瘤与淋巴浆细胞样肿瘤，不过个人感觉不可能。

最终诊断血管球瘤，低度恶性吧。