男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

肉瘤样癌。

 肉瘤样癌

学习了

该例大体呈息肉状，表面被覆鳞状上皮增生，极性尚正常，上皮角延长，上皮下间质细胞增生，部分呈编织状或束状，细胞大，核大，核仁明显，浆丰富，呈神经节细胞样，但和上皮没有过度，结合临床所见，首先考虑纤维上皮性息肉，鉴于间质细胞增生，丰富，排除其他病变，如横纹肌瘤，炎性肌纤维母细胞瘤等。免疫组化。

肉瘤样癌

 肿物生长在声带，病史较长，肿物较小，核形细胞异性不够，感觉诊断恶性证据不充分，倾向（声带）息肉，即伴有奇异核纤维/纤维母细胞的增生性筋膜炎样间质的声带息肉；除外梭形细胞鳞状细胞癌、肌纤维母细胞肿瘤、梭形细胞恶黑等。

支持7楼

梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

镜下特点：组织表面为鳞状上皮被覆，有异型性，呈假上皮瘤样增生改变（浸润迹象不明显，够不够原位癌？个人观点：就目前镜下的特点诊断原位癌稍显武断。），其下方组织在低倍镜下类似肉瘤或假肉瘤的改变，高倍镜下观察，瘤细胞梭形，核圆形或椭圆形，突出特点-核仁清晰，排列杂乱，有水肿区域、瘤细胞疏松，有密集区域、瘤细胞排列密集，其间有淋巴细胞及少许浆细胞浸润，还有比较明显的外渗红细胞。

须鉴别的诊断：1、肉瘤样癌：是一种双向性肿瘤，由原位或侵袭性的鳞癌和恶性的梭形细胞构成，后者具有间叶样形态，但为上皮来源（这个在免疫组化就比较好区别了，CK、Vimentin都是阳性的）。就本例来说：原位或者侵袭性的鳞癌诊断的证据不足（鳞状上皮的基底相对还是比较清晰的），上皮下方那些细胞呈梭形的，细胞核看起来与鳞状上皮的底层细胞有些相似，这个是比较迷惑人的改变，可能会认为是它们之间有移行关系，但是上皮下这些瘤细胞的体积是很大的，核浆比并不增大，所以从细胞异型性的角度来分析这例的瘤细胞是不足以认定为恶性肿瘤细胞的，个人观点这个诊断是可以排除的（只是从HE切片角度分析，如有不当敬请指教）。然而即便是鳞癌成分和上皮分化都没有的情况下也不能完全排除是梭形细胞癌，喉部的肉瘤是罕见的，老年人，梭形细胞癌的可能性更大，所以在实际工作中还是要鉴别的。

2、炎性肌纤维母细胞瘤：主要发生于儿童及青年，本例发生于老年人，还是不要轻易诊断为好。另外，本例镜下瘤细胞的核仁非常清晰，提示肿瘤可能为肌成纤维细胞分化，但是肿瘤间浸润的淋巴细胞、浆细胞并不是很多，主要以外渗红细胞为主，诊断的依据是不充分的。

3、结节性筋膜炎：这个病应该是病理人最讨厌的疾病了，它的误诊率是最高的，镜下表现为“假肉瘤”，瘤细胞有一定的异型性，排列没有一定方向，所以很容易误认为肉瘤。本例中的瘤细胞排列杂乱，部分区域有束状或车辐状排列的密集区，也有疏松的水肿区域；瘤细胞核大，但是细胞体积也比较大，核仁比较清晰，胞浆（图11-16）红红的，是一些胶原化的细胞，把瘤细胞有了分隔，形成了一些分割带，而且有明显的外渗红细胞，这些特点都是符合结节性筋膜炎的（肿瘤细胞表达Vimentin和 actin），但是在图7、10、13、17、18中可见一些个头较大的细胞，类似节细胞，散在于瘤细胞和炎性背景之间，这些改变更倾向于“增生性筋膜炎”。

最终诊断：倾向于增生性筋膜炎

我感觉不一定是恶性，声带息肉间质细胞异型的很常见。上皮除了角化过度，极性也不是很乱。

（右侧声带）梭形细胞鳞状细胞癌。

支持海上明月老师的意见

赞同 海上明月等老师的诊断意见，倾向良性病变，考虑（声带）息肉，间质内异型的细胞可能为奇异核纤维/纤维母细胞，目前不考虑恶性。

同时鳞状上皮我也不认为有异型增生，上皮脚延长，基底细胞增生可以看到核分裂，但在炎性的背景中还是考虑炎性反应所致。

初次见到，学习过了，谢谢老师们！

诊断：梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

诊断依据：肉眼呈息肉状，

                 表面有纤维素样坏死，

                 鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与肉瘤成分直接相连，

                 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂象常见。

鉴别诊断：粘膜肉瘤

                 滑膜肉瘤

                 炎性肌纤维母细胞瘤

                 梭形细胞黑色素瘤

                 非典型性纤维黄瘤

 免疫组化：泛角蛋白抗体，EMA，S-100，HMB-45，其他间叶性标记物

同意右侧声带）肉瘤样癌

诊断：肉瘤样（梭形细胞）癌

考虑肉瘤样癌：老年男性，位于声带的息肉状外观，镜下同时存在梭形细胞肉瘤成分与鳞癌成分。

梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

梭形细胞肿瘤，可能为肉瘤样癌、不典型纤维组织细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤，免疫组化进一步明确诊断。