男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

 梭形细胞鳞癌

有奖读片这个栏目真的不错，大家能分析得这么全面透彻让我学到很多东西。就这例来说，恐怕大部分人包括我的首选考虑还是肉瘤样癌，但越往后看，越来越多的人能考虑到纤维上皮性息肉等良性病变，这不仅仅需要勇气，更要有常年的病理阅片经验和深厚的理论基础作支撑，让我大开眼界，奥，原来在声带这地方也可能发生间质呈结节性筋膜炎形态的假肉瘤样病变，为什么我没有想到呢？感谢这个栏目，创意真是不错，感谢大家的精彩发言，让我们学到了很多东西，这是光看片翻书学习不到的。

鳞状细胞癌

诊断：（右侧声带）梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma）“同义词：肉瘤样癌、碰撞癌、假肉瘤”。

诊断依据：

   （1）患者老年男性，74岁（据流行病学统计梭形细胞癌主要见于70岁左右的老年男性）；

   （2）病变位于右侧声带（梭形细胞癌在头颈部中喉为最常见的部位，而声门区是梭形细胞癌最常见的部位）；呈息肉样外观（梭形细胞癌是发生于喉部比较罕见的恶性肿瘤，从大体形态上可以分为两型，以息肉型最为常见，极少数可以呈深部浸润型）

   （3）镜下示肿瘤表面糜烂并见纤维素样坏死，肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，与肉瘤样组织彼此参杂，并可见明显的移行区（图9、10、12），肉瘤样区域瘤细胞杂乱无章和呈交织呈束状排列的梭形细胞组成，核分裂像活跃，局部伴有不等量的瘤巨细胞，形态类似未分化多形性肉瘤。局部可见梭形细胞上皮样分化区域。未见到明显的骨及软骨肉瘤样分化区。

免疫组化：AE1/AE3、EMA、CK18；SMA、MSA、Desmin；还需要加染一些鉴别诊断的抗体：HMB45、S-100、CD34、myogenin、LCA。

鉴别诊断：诊断梭形细胞癌通常需要见到恶性的梭形细胞和原位或侵袭的鳞状细胞癌两种成分，当鳞状细胞癌成分不明显时，就应该找到梭形细胞上皮分化的证据。然而即便是鳞状上皮和上皮分化都没有的情况下也不能完全除外梭形细胞癌的诊断。喉部的肉瘤非常罕见。而此例可以见到肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，并可见局部梭形细胞上皮样分化区域。此例形态支持（右侧声带）梭形细胞癌。但与此肿瘤鉴别还是必须的。尤其是：

（1）       低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤：此肿瘤也好发生于头颈部，但发生于喉部的少见，结合免疫组化不难做出鉴别，IHC可表达Vimentin、SMA、CD34及CD99，但上皮标记物阴性。

（2）       未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，结合免疫组化不难做出鉴别，未分化多形性肉瘤不表达上皮标记物。

（3）       恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，不表达上皮源性标记可鉴别；

（4）       平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。

备注：诊断肉瘤样癌可借鉴以下依据：

（1）多发生在与黏膜相关的部位， 如：呼吸道、消化道、膀胱、肺等部位。（2） 肿瘤具有癌和肉瘤的双相形态，且两者之间多有移行， 肉瘤样区域表达上皮性标记CK或EMA等，如此例可见鳞状细胞条索与梭形细胞间有移行；（3）肿瘤仅见肉瘤样形态，免疫组化表达或部分表达CK，EMA等上皮源性标记；（4）有些病例在原发灶中主要为典型癌的形态，没有或很少有肉瘤样区域，而在复发或转移时却主要是肉瘤样形态，此时应尽量以一元论解释，不应误以为是肉瘤；（5）在好发癌的部位出现肉瘤样形态，首先要考虑肉瘤样癌， 即使免疫组化不表达CK 及EMA，亦不能完全排除肉瘤样癌。

（右声带）肉瘤样鳞癌。

梭形细胞癌

本帖最后由 xinzhu1492 于 2012-11-03 10:05:15 编辑

诊断：梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

诊断依据：肉眼呈息肉状，

                 表面有纤维素样坏死，

                 鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与肉瘤成分直接相连，

                 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂象常见。

鉴别诊断：粘膜肉瘤

                 滑膜肉瘤

                 炎性肌纤维母细胞瘤

                 梭形细胞黑色素瘤

                 非典型性纤维黄瘤

 鳞状细胞癌，棘层松解型

那么组化结果是什么？

 （右侧声带）肉瘤样癌。

反复看过此例，恶性证据不足。需要标记鉴别。

像这样的伴有奇异核的筋膜炎样的假肉瘤间质的粘膜息肉，在体内有腔器官内均有机会见到。

首先需要鉴别良恶性，前提是间质中那样的细胞究竟是上皮性还是纤维母/肌纤维母细胞，需要做排除性鉴别诊断。

学习了

在实际工作中很棘手的病例，诊断与鉴别诊断反差较大，但免疫组化可以很好的协助诊断。

表面鳞状上皮呈假上皮瘤样增生伴非典型性增生，有溃疡，但鳞状上皮轮廓很完整，未被破坏。

固有层可见大量细胞增生异型，有梭形，有胞浆丰富及并嗜碱性，可见核分裂相。

恶性：第一考虑.肉瘤样癌;其它除外平滑肌肉瘤等真正肉瘤

良性：第一考虑.间质类假肉瘤性筋膜炎的纤维上皮性息肉;其它除外肌纤维母细胞瘤等。

良恶性可能性都有，本人倾向良性多一些，但实际工作中不敢妄下结论。

鉴别依据：免疫组化 CK  VI   SMA DESMIN  KI-67  CD34  

感谢华夏病理网，感谢大家的精彩发言，让我们学到了很多东西，确是光看片翻书学习不到的。

本例我首选考虑的是梭形细胞鳞癌，若上皮标记阴性则考虑低度恶性炎性肌纤维母细胞肿瘤，但看过18楼和25楼等老师的分析，越来越多的人考虑到非典型纤维上皮性息肉等良性病变，再回过去看图片，有道理！受益匪浅！以后有时间要多来学习。

诊断：右侧声带梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

诊断依据：1：老年男性声带部息肉状肿物；

2：镜下表面有纤维素样坏死:

3：表面鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与梭形肿瘤细胞成分直接相连过渡， 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂像常见。

鉴别诊断:1： 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤   ；2.  梭形细胞黑色素瘤待排除

免疫组化：CK5/6，AE1/AE3，EMA，S-100，HMB-45，Vim,CK34E12.

看了73楼的意见，值得考虑，学习了。

肉瘤样癌，学习了

考虑炎症肌纤维母细胞瘤。