患者，女， 76岁，右颈部淋巴结肿大

免疫组化结果：

    诊断：淋巴造血系统肿瘤，形态符合侵袭性B细胞淋巴瘤，具体类型待免疫组化。

   诊断依据：

     （1）患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大（请楼主补充病史：除了颈部淋巴结肿大外其他部位有无肿大淋巴结？颈部肿大淋巴结的大小？

     （2）淋巴结结构被破坏，可见炎细胞的背景。瘤细胞为中-大细胞，核型轻度不规则，染色质呈空泡状，核仁及核分裂像易见。

    （3）可见较多透明细胞，分枝状内皮细胞肥大的血管少见，偶见R-S样细胞。

   免疫组化：AE1/AE3，LCA，CD3，CD5，CD20，CD45RO，CD79a，PAX-5，CD10、CD21、CD23、BCL-2，CD30，CD15，ALK、EMA、Cyclin-D1，Ki-67。

   鉴别诊断：

（1）间变性大细胞淋巴瘤：形态学上出现怪异性核，结合免疫组化ALK、CD30及EMA不难做出鉴别；

（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤：需要借助免疫组化，表达B细胞，Ki-67通常＞40%；

 结合免疫组化，感觉淋巴滤泡结构尚存，bcl－2并非弥漫阳性，诊断淋巴瘤证据不足。

感谢永恒爱恋老师在百忙之中发来的第3例经典病例！

BCL-2滤泡周围阳性，Ki-67显示生发中心高增殖指数，还有滤泡中和滤泡周围的组织细胞增生，这几点均不支持FL。

诊断：淋巴结反应性增生（以淋巴滤泡增生为主）。建议临床密切观察。

B细胞性淋巴瘤

免疫组化结果是：Bcl-2（2+），Bcl-6（局灶弱+），CD3、CD5（反应性T+），CD20（3+），CD21（FDC+），CD43（T区+），Ki-67（+约20%），MUM-1（-），PAX-5（2+）；结合免疫组化结果符合：（右颈部淋巴结活检）滤泡性淋巴瘤（分级：3a级；生长方式：滤泡和弥漫）。

免疫组化：滤泡结构中的瘤细胞Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD3（-）、CD5（-），CD20（+），CD43（-），Ki-67（+，约20-30%），MUM-1（-），PAX-5（+）；CD21（FDC+）。

镜下形态结合免疫组化符合：（右颈部淋巴结）滤泡性淋巴瘤，3A级，滤泡性。

淋巴瘤，需除外滤泡性淋巴瘤

淋巴结结构破坏，局部似有结节样结构分布，结节内细胞较一致。需要看免疫组化了

淋巴结结构破坏，生发中心细胞为主弥漫浸润，

考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。

待免疫组化

滤泡性淋巴瘤2级。

诊断：淋巴造血系统肿瘤，形态符合侵袭性B细胞淋巴瘤，根据免疫组化符合滤泡性淋巴瘤2级。

   诊断依据：

     （1）患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大（建议临床进一步检查全身体表淋巴结肿大情况：除了颈部淋巴结肿大外其他部位有无肿大淋巴结？颈部肿大淋巴结的大小？以及肿大的时间。）

     （2）淋巴结结构被破坏，可见炎细胞的背景。瘤细胞为中-大细胞，核型轻度不规则，染色质呈空泡状，核仁及核分裂像易见。

    （3）可见较多透明细胞，分枝状内皮细胞肥大的血管少见，偶见R-S样细胞。

   免疫组化：CD3，CD5,CD43（-）；CD20，PAX-5，BCL-2，BCL-6,MuM-1(+);Ki-67高增值性; CD21萎缩燃尽。

   鉴别诊断：

（1）淋巴结反应性增生：（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤：需要借助免疫组化，表达B细胞，Ki-67通常＞40%；

免疫组化结果已公布，欢迎老师们积极发表意见

淋巴结结构破坏，低倍下呈模糊的结节状结构，结节内细胞成分较杂，无明暗区分布，未见增生高内皮细胞，高倍下以核淡染一致的中心母样细胞为主，散在一些核周透亮，具有明显核仁的大细胞。结节周围可见较薄而不规则的外套层细胞。考虑滤泡性淋巴瘤（3a或伴母细胞转化）。

鉴别：反应性滤泡增生        结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

免疫组化：BCL-2 BCL-6 KI67 CD10 CD20 CD3 MUM-1 CD15 CD30  EMA

淋巴结结构破坏，比较弥漫一致的淋巴组织增生，增生淋巴组织细胞大，有异性，可见核仁，应该诊断淋巴瘤，首先考虑弥漫性大B，当然，外周T、转移癌不能排除，需要免疫组化协助诊断并具体分型CK/CD3/CD20/CD79A/CD10/BCL-6/MUM-1/KI-67

淋巴结结构破坏，局部似有结节样结构分布，细胞中等偏大，略呈上皮样，背景上可见高内皮静脉，外周T细胞淋巴瘤，Lennert淋巴瘤首先考虑。具体还要看酶标。

诊断：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑滤泡性淋巴瘤，3A级。

诊断依据：

    1、患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大；

         2、低倍镜下淋巴结结构破坏，被模糊的滤泡样结构取代，滤泡境界不清，极性消失，但可见含可染小体的巨噬细胞，外周套区变薄；高倍镜下滤泡内主要以中心母细胞为主，散在中心细胞。  

免疫组化：CD3、CD20、CD45RO、CD79a、CD21、Ki-67、BCL-2、BCL-6、CD10、PAX-5、MUM-1、CD5、CD23、CD30、CD15，EMA、Cyclin-D1。

 鉴别诊断：反应性滤泡增生；B-CLL/BLL；结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。

感觉像弥漫大B，由于没有提供更多的资料，慢淋/小B也要排除

 套细胞淋巴瘤，母细胞/多形性变型

1.淋巴结结构完全破坏

2.背景单一，肿瘤细胞胞浆少，支持B细胞淋巴瘤

3.局灶星空

4.肿瘤细胞核型不规则，染色质较为细腻，核仁不太明显，分裂像易见

5.上皮样组织细胞

鉴别诊断：DLBCL, 淋母

标记：CD20, CD3, BCL6, CD10, CD5, Cyclin D1，TdT，Ki-67， CD21

淋巴瘤，具体分型待免疫组化。