患者，女， 76岁，右颈部淋巴结肿大

免疫组化结果：

首先考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，待免疫组化证实。

诊断：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑滤泡性淋巴瘤，3A级。

诊断依据：

    1、患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大；

         2、低倍镜下淋巴结结构破坏，被模糊的滤泡样结构取代，滤泡境界不清，极性消失，但可见含可染小体的巨噬细胞，外周套区变薄；高倍镜下滤泡内主要以中心母细胞为主，散在中心细胞。  

免疫组化：CD3、CD20、CD45RO、CD79a、CD21、Ki-67、BCL-2、BCL-6、CD10、PAX-5、MUM-1、CD5、CD23、CD30、CD15，EMA、Cyclin-D1。

 鉴别诊断：反应性滤泡增生；B-CLL/BLL；结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。

淋巴结结构破坏，比较弥漫一致的淋巴组织增生，增生淋巴组织细胞大，有异性，可见核仁，应该诊断B细胞淋巴瘤。待免疫组化

B细胞淋巴瘤可能性大。

像滤泡性淋巴瘤

淋巴瘤，具体分型待免疫组化。

淋巴结结构破坏，比较弥漫一致的淋巴组织增生，增生淋巴组织细胞大，有异性，可见核仁，应该诊断淋巴瘤，首先考虑弥漫性大B，当然，外周T、转移癌不能排除，需要免疫组化协助诊断并具体分型CK/CD3/CD20/CD79A/CD10/BCL-6/MUM-1/KI-67.。

初诊；1.弥漫大B淋巴瘤。

2.转移癌。

 套细胞淋巴瘤，母细胞/多形性变型

1.淋巴结结构完全破坏

2.背景单一，肿瘤细胞胞浆少，支持B细胞淋巴瘤

3.局灶星空

4.肿瘤细胞核型不规则，染色质较为细腻，核仁不太明显，分裂像易见

5.上皮样组织细胞

鉴别诊断：DLBCL, 淋母

标记：CD20, CD3, BCL6, CD10, CD5, Cyclin D1，TdT，Ki-67， CD21

淋巴结结构部分破坏，似有反应性增生的滤泡，因未见淋巴结整体结构，未见淋巴结被膜及结外改变，直接诊断淋巴瘤有点心虚，要看免疫标记。

考虑滤泡性淋巴瘤

考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，排除淋巴结反应性的转化淋巴细胞增生，待免疫组化。

淋巴瘤，具体分型待免疫组化。

滤泡性淋巴瘤 3A级

弥漫大B淋巴瘤

淋巴瘤，分型待免疫组化

淋巴瘤，具体分类待免疫组化，形态上象外周T

 麻烦CD5给一张高倍的

肿瘤细胞似乎弱阳性

T细胞强阳性

该例为老年患者，显微镜下淋巴结构已破坏，超低视野下布满结节滤泡状结构，套区结构欠情，首先考虑滤泡性淋巴瘤，虽免疫组提示BCL2阴性，但可能存在BCL2阴性的滤泡性淋巴瘤，需基因检测证实，如果基因检测阴性，考虑为淋巴结滤泡瘤样增生。

非霍淋巴瘤，考虑区域性弥漫大B，除外血管免疫母细胞性淋巴瘤。