患者，女， 76岁，右颈部淋巴结肿大

免疫组化结果：

低倍下淋巴结结构似乎破坏，呈模糊结节状，结节淡染，内见中心、中心母细胞，有少许吞噬，套区变薄，以上形态考虑滤泡淋巴瘤与滤泡反应性增生鉴别。IHC：BCL-2（-），B和T、FDC在正常位置上。诊断：滤泡反应性增生，建议随访。

虽然HE非常像淋巴瘤，但都是生发中心里的细胞，滤泡之间还有狭窄的T区存在，有吞噬有血管，结合IHC排除滤泡淋巴瘤。

病理诊断：淋巴结非霍奇金淋巴瘤，WHO：滤泡性淋巴瘤，IIIa级。以滤泡样结构为主。

依据：1.老年患者，一般为慢性病史。

           2.淋巴结结构破坏，可见结节样分布趋势，部分呈扩大的转化的生发中心改变，并见少量星天样现象；高倍镜细胞体积中等偏大，可见

             滤泡中心CC细胞和多量中心母细胞，并且以中心母细胞为主。

          3.免疫组化：增生的滤泡样结构BCL2弱阳性，CD20阳性；CD10和Bcl-6等滤泡来源的标记物阳性；CD3和CD5为残留的T细胞，并且更

          好的勾画了滤泡样结构，使其更加明确；CD21勾勒了FDC网仍存在。

鉴别诊断：1.反应性增生和滤泡生发中心进行性转化：形态上不易区别，免疫组化增生的滤泡Bcl2为阴性，此例为阳性。

                  2.DLBCL：滤泡FDC网消失，并且不称结节状分布趋势；而本例仍然有较好的FDC网的存在。

重要声明：因部分网友认为本例待补充些资料，暂不点评！

BCL-2滤泡周围阳性，Ki-67显示生发中心高增殖指数，还有滤泡中和滤泡周围的组织细胞增生，这几点均不支持FL。

诊断：淋巴结反应性增生（以淋巴滤泡增生为主）。建议临床密切观察。

淋巴瘤，需除外滤泡性淋巴瘤

淋巴结结构破坏，局部似有结节样结构分布，结节内细胞较一致。需要看免疫组化了

 考虑B细胞淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤

淋巴结反应性增生

滤泡型淋巴瘤3级，部分向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化，伴有L&H细胞

形态和免疫组化结果支持滤泡性淋巴瘤。

 结合免疫组化，感觉淋巴滤泡结构尚存，bcl－2并非弥漫阳性，诊断淋巴瘤证据不足。

考虑套细胞淋巴瘤。

 学习了

感觉免疫组化结果不太支持淋巴瘤，倾向反应增生

非霍奇金滤泡性淋巴瘤，以滤泡样结构为主型，部分区IIIa级。

 滤泡区Bcl2阳的并不好，滤泡周边阳性率更高，着色更好，吞噬现象不少见，个人认为诊断fl需慎重。

（颈右侧）淋巴结淋巴组织反应性增生

注：1. 年龄76岁，不考虑间变；

       2. 根据免疫组化标记显示的淋巴结正常结构，淋巴滤泡显著增生，建议门诊定期复查。