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- 2012年第40期——右颈部淋巴结
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患者，女， 76岁，右颈部淋巴结肿大
免疫组化结果：
标签：淋巴结
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本帖最后由 筷子 于 2013-05-09 18:27:47 编辑
- 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大
×参考诊断
引用 40 楼 雅马哈 在 2012-10-12 20:13:09 的发言:
引用 3 楼 雅马哈 在 2012-10-07 18:51:28 的发言:
诊断：淋巴造血系统肿瘤，形态符合侵袭性B细胞淋巴瘤，具体类型待免疫组化。
诊断依据：
（1）患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大（请楼主补充病史：除了颈部淋巴结肿大外其他部位有无肿大淋巴结？颈部肿大淋巴结的大小？
（2）淋巴结结构被破坏，可见炎细胞的背景。瘤细胞为中-大细胞，核型轻度不规则，染色质呈空泡状，核仁及核分裂像易见。
（3）可见较多透明细胞，分枝状内皮细胞肥大的血管少见，偶见R-S样细胞。
免疫组化：AE1/AE3，LCA，CD3，CD5，CD20，CD45RO，CD79a，PAX-5，CD10、CD21、CD23、BCL-2，CD30，CD15，ALK、EMA、Cyclin-D1，Ki-67。
鉴别诊断：
（1）间变性大细胞淋巴瘤：形态学上出现怪异性核，结合免疫组化ALK、CD30及EMA不难做出鉴别；
（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤：需要借助免疫组化，表达B细胞，Ki-67通常＞40%；
免疫组化结果是：Bcl-2（2+），Bcl-6（局灶弱+），CD3、CD5（反应性T+），CD20（3+），CD21（FDC+），CD43（T区+），Ki-67（+约20%），MUM-1（-），PAX-5（2+）；结合免疫组化结果符合：（右颈部淋巴结活检）滤泡性淋巴瘤（分级：3a级；生长方式：滤泡和弥漫）。
引用 23 楼 youthmd 在 2012-10-09 11:34:48 的发言:
诊断：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑滤泡性淋巴瘤，3A级。
诊断依据：
1、患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大；
2、低倍镜下淋巴结结构破坏，被模糊的滤泡样结构取代，滤泡境界不清，极性消失，但可见含可染小体的巨噬细胞，外周套区变薄；高倍镜下滤泡内主要以中心母细胞为主，散在中心细胞。
免疫组化：CD3、CD20、CD45RO、CD79a、CD21、Ki-67、BCL-2、BCL-6、CD10、PAX-5、MUM-1、CD5、CD23、CD30、CD15，EMA、Cyclin-D1。
鉴别诊断：反应性滤泡增生；B-CLL/BLL；结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。
免疫组化：滤泡结构中的瘤细胞Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD3（-）、CD5（-），CD20（+），CD43（-），Ki-67（+，约20-30%），MUM-1（-），PAX-5（+）；CD21（FDC+）。
镜下形态结合免疫组化符合：（右颈部淋巴结）滤泡性淋巴瘤，3A级，滤泡性。
滤泡性淋巴瘤2级。
诊断：淋巴造血系统肿瘤，形态符合侵袭性B细胞淋巴瘤，根据免疫组化符合滤泡性淋巴瘤2级。
诊断依据：
（1）患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大（建议临床进一步检查全身体表淋巴结肿大情况：除了颈部淋巴结肿大外其他部位有无肿大淋巴结？颈部肿大淋巴结的大小？以及肿大的时间。）
（2）淋巴结结构被破坏，可见炎细胞的背景。瘤细胞为中-大细胞，核型轻度不规则，染色质呈空泡状，核仁及核分裂像易见。
（3）可见较多透明细胞，分枝状内皮细胞肥大的血管少见，偶见R-S样细胞。
免疫组化：CD3，CD5,CD43（-）；CD20，PAX-5，BCL-2，BCL-6,MuM-1(+);Ki-67高增值性; CD21萎缩燃尽。
鉴别诊断：
（1）淋巴结反应性增生：（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤：需要借助免疫组化，表达B细胞，Ki-67通常＞40%；
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