患者，女， 76岁，右颈部淋巴结肿大

免疫组化结果：

淋巴结结构破坏，低倍下呈模糊的结节状结构，结节内细胞成分较杂，无明暗区分布，未见增生高内皮细胞，高倍下以核淡染一致的中心母样细胞为主，散在一些核周透亮，具有明显核仁的大细胞。结节周围可见较薄而不规则的外套层细胞。考虑滤泡性淋巴瘤（3a或伴母细胞转化）。

鉴别：反应性滤泡增生        结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

免疫组化：BCL-2 BCL-6 KI67 CD10 CD20 CD3 MUM-1 CD15 CD30  EMA

诊断：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑滤泡性淋巴瘤，3A级。

诊断依据：

    1、患者老年女性，右侧颈部淋巴结肿大；

         2、低倍镜下淋巴结结构破坏，被模糊的滤泡样结构取代，滤泡境界不清，极性消失，但可见含可染小体的巨噬细胞，外周套区变薄；高倍镜下滤泡内主要以中心母细胞为主，散在中心细胞。  

免疫组化：CD3、CD20、CD45RO、CD79a、CD21、Ki-67、BCL-2、BCL-6、CD10、PAX-5、MUM-1、CD5、CD23、CD30、CD15，EMA、Cyclin-D1。

 鉴别诊断：反应性滤泡增生；B-CLL/BLL；结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。

淋巴结结构破坏，比较弥漫一致的淋巴组织增生，增生淋巴组织细胞大，有异性，可见核仁，应该诊断B细胞淋巴瘤。待免疫组化

淋巴结结构破坏，生发中心细胞为主弥漫浸润，

考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。

待免疫组化

淋巴结结构部分破坏，似有反应性增生的滤泡，因未见淋巴结整体结构，未见淋巴结被膜及结外改变，直接诊断淋巴瘤有点心虚，要看免疫标记。

考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，排除淋巴结反应性的转化淋巴细胞增生，待免疫组化。

 套细胞淋巴瘤，母细胞/多形性变型

1.淋巴结结构完全破坏

2.背景单一，肿瘤细胞胞浆少，支持B细胞淋巴瘤

3.局灶星空

4.肿瘤细胞核型不规则，染色质较为细腻，核仁不太明显，分裂像易见

5.上皮样组织细胞

鉴别诊断：DLBCL, 淋母

标记：CD20, CD3, BCL6, CD10, CD5, Cyclin D1，TdT，Ki-67， CD21

考虑滤泡性淋巴瘤

首先考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，待免疫组化证实。

 淋巴结结构破坏，比较弥漫一致的淋巴组织增生，增生淋巴组织细胞大，有异性，可见核仁，应该诊断淋巴瘤，从形态分析感觉弥漫大B，还是等免疫组化结果吧！

弥漫大B淋巴瘤

淋巴瘤，具体分类待免疫组化，形态上象外周T

B细胞淋巴瘤可能性大。

滤泡性淋巴瘤 3A级

免疫组化结果已公布，欢迎老师们积极发表意见

 麻烦CD5给一张高倍的

肿瘤细胞似乎弱阳性

T细胞强阳性

非霍淋巴瘤，考虑区域性弥漫大B，除外血管免疫母细胞性淋巴瘤。

像滤泡性淋巴瘤

免疫组化结果是：Bcl-2（2+），Bcl-6（局灶弱+），CD3、CD5（反应性T+），CD20（3+），CD21（FDC+），CD43（T区+），Ki-67（+约20%），MUM-1（-），PAX-5（2+）；结合免疫组化结果符合：（右颈部淋巴结活检）滤泡性淋巴瘤（分级：3a级；生长方式：滤泡和弥漫）。