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- 2012年第38期——双侧卵巢肿块（已点评）
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图2 -
图3 -
图4
53 y/f with bilateral adnexal masses and anterior abdominal wall nodule and peritoneal effusion. Regular CT examination showed bilateral ovarian masse measuring 10 and 8 cm, respectively; lung negative, pancrease, gastric negative findings also. Patient has no previous malignant history.
《永恒爱恋老师友情帮助翻译》：女，53岁，双附件巨大肿块，之前有腹部质硬结节伴腹膜渗出物；CT检查示双侧附件巨大肿块，大小分别约为10cm和8cm，肺、胰腺、胃均无异常发现，患者无恶性肿瘤病史。
Core biopsy was performed for anterior andominal wall nodule.
行腹部质硬结节细针穿刺活检
Three core biopsy specimen showed benign fibroadipose tissue. Only one core demonstrate focal epithelial lining.
See the photos：
见图：
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Please descript
请描述
1. Your analysis and impression for this core biopsy
1、您对此穿刺活检标本的分析和看法
2. If you want to order some stains, what stains will you order? Only three unstained slides are avaiable due to the scant tissue.
2、如果您觉得需要做免疫组织化学染色，会选择哪些标记，剩余的组织只可用来做三张染色。
本例点评：赵澄泉老师
（以下由：蔷薇老师友情帮助翻译！）53岁女性，双侧附件肿块，前腹壁结节，有腹水。常规CT检查显示双侧卵巢肿块分别为10cm及8cm；双肺、胰腺、胃未见特殊。患者无恶性肿瘤病史。
行前腹壁肿块粗针穿刺活检。
三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆。
如图片所示：
请给出如下所述。
1 您对该活检的分析及诊断
2 如果需特殊染色，请列出那些特殊染色。由于组织有限，仅有3张白片。
点评专家：赵澄泉（113楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：雅马哈（1楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：卵巢肿块
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本帖最后由 筷子 于 2013-05-09 18:28:41 编辑
×参考诊断
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本帖最后由 abin 于 2012-10-07 21:29:41 编辑
Most people had very reasonable analysis. I ordered some stains and only the slides with staining results. It does not mean these three stains are the most important ones. My some other slides stained showed no epithelial component.
大多数网友的分析非常合理。我订做了一些免疫组化项目，但只有三张切片有染色结果。并不表示这三个染色项目是最重要的。我订做的免疫组化的其他切片上没有上皮成分。（abin译）
谢谢Dr.cqzhao。很难，试着当成自己的病例，与临床沟通。
先问临床：前腹壁肿块的具体部位？腹膜/皮下/其他？
然后对现有资料初步分析如下。
临床资料分析：
重点是前腹壁肿块和双侧卵巢肿块。疑惑：三个肿块的关系：腹壁肿块原发并累及其他部位？一侧卵巢肿块原发累及其他部位？三个肿块都是原发性同类肿瘤或各不相关？
形态学分析：
穿刺不理想，有效组织少。已经间叶成分没有问题（需进一步确认），上皮样成分太少，不足以诊断。甚至连诊断方向都困难。
按发生率分析：来自卵巢肿瘤的种植或浸润转移、腹膜原发间皮病变、腹膜原发第二苗勒系统病变。
免疫组化：
可能有助于确定间皮或浆液性上皮，但是不要有太多希望。选BerEP4和ER针对浆液性上皮，calretinin针对间皮。
签发报告：
前腹壁肿块粗针穿刺活检：送检三条穿刺组织，主要为良性纤维脂肪组织，仅1条组织表面见局灶上皮样成分。细胞极性紊乱，轻度核异型性。由于有效成分太少，不足以诊断。目前考虑的主要鉴别诊断包括来自卵巢肿瘤的种植或浸润转移、腹膜原发间皮病变、腹膜原发第二苗勒系统病变。穿刺组织取自非肿瘤区域或肿瘤旁组织的可能性也不除外，因此真实病变亦可能超出上述鉴别诊断的范围。
备注：
1、做免疫组化协助判断上皮样成分的分化类型。包括：BerEP4、ER和calretinin。
2、请结合临床考虑。若有手术指征，建议手术活检（术中冰冻切片会诊）。
华夏病理/粉蓝医疗
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本帖最后由 xhyong 于 2012-09-26 20:03:22 编辑
临床提示双侧卵巢肿瘤，腹壁结节穿刺，细胞略嗜碱性，感觉有纤毛，层次增多，有异型性。虽然临床信息告诉我们可能是恶性，但目前的形态不足以诊断，我觉得假设是浆液性癌的话，细胞的异型性是不够的。腹膜出现上皮性成分，按原则说（如果是我开三个免疫组化），我可能要做CK7 CK20 P53，首先是通过7和20来判断病变的来源，本例应该为CK7阳性，做P53的目的，是为了判断有没有异常表达，如果很高，则有可能是浆液性癌，如果阳性率达不到，我则考虑为交界性浆液性肿瘤或者叫输卵管内膜异位症，这种情况，结合卵巢的肿大，需要考虑卵巢至少是交界性浆液性肿瘤的可能性，故可与临床沟通，手术中冰冻决定是否行盆腔淋巴结的清扫，因为交界性和浆液性癌的临床处理方式是不一样的。
- 1 楼 发表于2012-09-22 05:52:24举报|引用
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此例太有挑战性了，看完病史双侧卵巢肿瘤，双侧卵巢受累先想都了卵巢的转移性肿瘤(Krukenberg瘤)的可能。此例具有特点（1）双侧卵巢肿瘤，（2）具有明显的促纤维反应，（3）被覆上皮的异型性。但临床没有特异性的病史，除外了转移性的可能。同时发生于卵巢的组织结构相似的肿瘤多数为独立发生。现就向卵巢原发肿瘤方向考虑，卵巢肿瘤主要包括以下几大类：表面上皮-间质肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤、卵巢网肿瘤和瘤样病变、卵巢杂类肿瘤和瘤样病变、淋巴瘤和白血病、卵巢转移性肿瘤，结合病史基本上排除了卵巢转移性肿瘤这一大类。根据穿刺组织学形态能基本除外性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞肿瘤-性索-间质肿瘤、淋巴瘤和白血病这四大类。剩下的也就3大类肿瘤了（1）卵巢杂类肿瘤和瘤样病变这类肿瘤中恶性间皮瘤需要考虑，其次卵巢的非特异性软组织肿瘤需要除外。（2）卵巢网肿瘤和瘤样病变也需要考虑，（三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆）诊断卵巢网的肿瘤可能性不是很大，也得作为一个鉴别。剩下的就是第（3）大类卵巢表面上皮-间质肿瘤，此类肿瘤需要重点考虑。
回到此例：双侧卵巢穿刺标本，其中三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆，被覆的上皮出现复层化、呈微乳头状；细胞有轻-中度的非典型性；高倍镜下可见高度可疑的核分裂像；可见核仁及明显的促间质反应，但未见明确间质浸润。综上分析考虑卵巢表面上皮-间质肿瘤，形态倾向浆液性可能性大，至少为交界性。（穿刺活检标本如果非得弄个水落石出个人认为没有太大的必要，只要定了性质就足够啦。因为：（1）双侧卵巢肿瘤直径分别为10cm及8cm，这个体征已经是妇科手术切除的指证，研究术后切除的大标本远远比穿刺小标本容易的多，做的进一步工作也更多。（2）穿刺活检组织并不能代表此例双侧巨大肿瘤的全貌，不除外伴有其他肿瘤的成分，或者受穿刺水平的影响未穿到肿瘤的实质。不过翻过来讲对病例的认真态度还必须有的，必须认真对待每一个病例。）
诊断：卵巢表面-上皮源性肿瘤，形态倾向浆液性，至少为交界性（备注：穿刺组织提供的信息有限，并不能代表肿瘤的全貌。具体明确分型存在一定的困难，建议书中冰冻或者切取活检进一步明确。）
进一步工作：染免疫组化，只能提供3张白片，太珍贵不能撒大网了。
免疫组化项目Ber-EP4，WT-1，P53。
鉴别诊断：（1）卵巢杂类肿瘤及瘤样病变：尤其是卵巢恶性间皮瘤需要考虑，也得作为主要的鉴别诊断。结合形态及免疫组化不难鉴别。
（2）卵巢网肿瘤及瘤样病变：
（3）卵巢其他大类肿瘤：穿刺组织有限，不除外伴有其他类型的肿瘤
- 本帖被 风的影子 在 2012-09-23 14:35:08 加了 2 分
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