免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

点评专家：葛霞（70楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：苍天保佑（61楼  链接：>>点击查看<< ）

恶性外周神经鞘瘤

软组织肉瘤，首先考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。免疫组化待做以进一步确诊。HMB-45，ki-67，SAM,CD34，S-100，CD117，a-inhibin,cd68,CD10,desmin,ALK等！

 梭形细胞肿瘤，考虑子宫内膜间质肉瘤(低度恶性)。

应该免疫组化进一步诊断HMB-45，ki-67，SAM,CD34，S-100，CD117，cd68,CD10,desmin,ALK

 考虑滑膜肉瘤

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤

 低度恶性的子宫内膜间质肉瘤，病人流血时间这么长，所以还是考虑内膜有问题

鉴别：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa），上皮样平滑肌瘤

考虑为低度恶性软组织肉瘤。镜下细胞圆形、卵圆形、短梭形，胞浆嗜酸，核染色质细染，个别有小核仁，核分裂少见，主要考虑上皮样GIST、MPNST、滑膜肉瘤、SFT等，需免疫组化协助诊断：CD117/CD99/CD34/CK/EMA/S-100/BCL-2/DES/SMA等

低度恶性软组织肿瘤，考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)，需免疫组化协助诊断。

低倍图片与高倍图片感觉不一致

鉴别：低度恶性子宫内膜间质肉瘤,恶性外周神经鞘瘤。

仅仅从形态上来看，主要考虑1.SFT，鹿角形血管，较杂乱的卵圆形细胞，胶原形成，但是血管壁的胶原不明显。2.低度恶性子宫内膜间质肉瘤，但未见浸润性的表现。

考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

 考虑具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤。

是的，第一想到的是低度恶性纤维粘液样肉瘤，看到一些弓形血管，玻变区域可以理解成“巨大菊形团”。但是高倍看到很多小血管，肿瘤细胞围绕成漩涡状（而非垂直），间质粘液变性，高倍镜下肿瘤细胞核圆，较一致（并无肾形，故不很支持FDCS）。中央透明变性的结节确实像“星爆”，所以我比较支持是EST伴有平滑肌分化。

本例提示可能病史长，表面光滑，组织学梭形细胞，异型小，基本未见核分裂相，有局部疏松区和炎细胞；首先考虑富细胞神经鞘瘤，要鉴别SFT和炎性肌纤维母细胞瘤等。

梭形细胞肿瘤，似乎细胞较为温和，从患者的病史来看，优先考虑为女性生殖系统来源的肿瘤，以低度恶性的子宫内膜间质肉瘤为首选。此外，腹膜原发的肿瘤，诸如平滑肌瘤，或者GIST，血管周上皮样细胞来源的肿瘤等也要考虑，此例核分裂像不多，没有明确的坏死，出现很多胶原，所以就不考虑平滑肌肉瘤或恶性外周神经鞘瘤，去分化脂肪肉瘤了。

 高倍卵圆形细胞（可以这样认为类似内膜间质细胞），大量的血管，有小动脉样，低倍肿瘤细胞略呈漩涡状围绕血管，并呈粘液样，可能是泡沫细胞，间质玻变。这些提示可以考虑子宫内膜间质肿瘤（ESS）。

两个问题：1对本例这种形态，.肿瘤的浸润方式可能更重要；2.玻变区，也略呈结节，虽然不是“typical starburst pattern”，结合IHC看看是否是平滑肌分化，如果是看看范围，能否诊断混合性的......？。

鉴别：要提一个低度恶性纤维粘液样肉瘤。因为低倍首先想到了她。其他不用说了，能想到的基本都到了。