免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

点评专家：葛霞（70楼  链接：>>点击查看<< ）

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子宫内膜间质肉瘤，PEcoma，小圆细胞脂肪肉瘤？

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

1、是后腹膜还是腹膜后？

2、低倍和高倍的差别太大了

考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

依据：中年女性，后腹膜肿块，低倍细胞束状排列，并有纤细的分支状毛细血管，有大量的炎症细胞，高倍镜观察，细胞温和，胞质嗜酸，细胞核圆形，有小核仁，无核分裂像，围绕血管生长。免疫组化HMB-45，ki-67，SAM,CD34，S-100，CD117，cd68,CD10,desmin,ALK等、待做以进一步确诊。

MPNST

腹膜不是浆膜吗？为什么鉴别诊断里没有间皮瘤呢？

 1 、子宫内膜间质肉瘤
        2、PEcoma

考虑低度恶性纤维组织细胞瘤

打错了，

考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

主要鉴别诊断：上皮样平滑肌瘤

 考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

主要鉴别诊断：上皮样血管平滑肌瘤

考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)，手术切除后随访。我们遇见一例在子宫底部，突然破溃急症手术的。

低倍图片还是不够好看！呵呵

软组织肉瘤，首先考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。免疫组化待做以进一步确诊。HMB-45，ki-67，SAM,CD34，S-100，CD117，a-inhibin,cd68,CD10,desmin,ALK等！

今天来的早，抢了好楼层。

 考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

依据：镜下梭形、短梭形，束状排列，高倍下细胞温和，胞浆嗜酸，可见小动脉样血管。

IHC：CD10、SMA、Desmin、h-Caldesmon。

鉴别诊断：主要和平滑肌瘤鉴别：后者多见厚壁大血管，围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分，免疫组化是必要的，但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。

其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT（本例有硬化胶原样区域），免疫组化一般可以明确，前者ALK+，后者CD34+。

楼主，咋感觉低倍图和高倍图不对应啊？明显的不同啊。，是拍摄的位置不一了？？？

考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

依据：中年女性，后腹膜肿块肿块，低倍肿瘤有排列方式，有大量的炎症细胞，而高倍肿瘤细胞温和，胞质嗜酸，无核分裂像，围绕血管生长。

鉴别：1.上皮样平滑肌瘤：肿瘤呈上皮样，胞质丰富，嗜酸性，可以出现很多胶原。但炎症细胞很少见。而本例低倍下似乎好多炎症细胞存在，故不先考虑之。HMB-45,SMA,Desmin鉴别。

           2.低级别子宫内膜间质肉瘤：细胞形态可以温和，伴有后壁血管存在。CD10（+），SMA（局灶+）,HMB-45（-）可以鉴别。

           3.FDCS:此例子低倍下似乎是上皮样细胞，炎症细胞混合以束状方式排列，但高倍又不一致了，故不首选此诊断CD21,CD23,CD35鉴别之

           4.SFT:细胞密集稀疏混杂，一般胶原会很多，也会粘液变，但炎症出现的也少，BCL-2,CD99,CD34可以明确

           5.神经鞘瘤：S-100（+）          

           6.炎性肌纤维母细胞肿瘤：低倍下，可以是IMT的结构，但高倍少了炎症细胞和肌纤维母细胞，ALK,SMA可明确。

           7：卵泡膜纤维瘤组：a-inhibin

真诚地感谢:xiaocaodi老师在繁忙的工作中抽空发来第五例经典病例!