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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家:张仁亚(95楼 链接:>>点击查看<< )
获奖名单:雅马哈(9楼 链接:>>点击查看<< )
daisymaureen 离线
此例主要涉及到巨细胞出现的病例,现复习下巨细胞主要有那些类型:主要有----杜顿巨细胞(主要出现在恶性纤维组织细胞瘤,炎性假瘤及眼睑黄斑瘤等);肌巨细胞(主要出现在外伤引起的骨骼肌发炎及萎缩性肌炎等病例中);巨核细胞(主要出现在原发性血小板增多症及真性红细胞增多症等病例);朗格汉斯巨细胞(朗格汉斯巨细胞的出现有特征性意义,主要建议结核性肉芽肿病例中);瘤巨细胞(瘤巨细胞主要出现在软组织肉瘤、骨肉瘤、神经胶质瘤及恶性黑色素瘤等病例中);异物巨细胞(主要出现在外源性异物及内源性异物导致的机体反应性改变,如表皮囊肿继发的异物巨细胞反应等中出现的巨细胞)等;还有个别病例中出现的巨细胞(如骨肉瘤中破骨细胞型巨细胞、动脉瘤样骨囊肿中出现的破骨细胞型巨细胞、软组织巨细胞瘤中的破骨细胞型巨细胞、腱鞘巨细胞瘤中的破骨细胞型巨细胞、弥漫性腱鞘巨细胞瘤中出现的破骨细胞型巨细胞及脑膜巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤中出现的破骨细胞型巨细胞)等。总之巨细胞出现的病例要仔细分析到底是那种类型的巨细胞。
再回到此例,巨细胞是典型的破骨细胞型巨细胞,结合上述分析破骨细胞型巨细胞主要出现在骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、软组织巨细胞瘤、腱鞘巨细胞瘤、弥漫性腱鞘巨细胞瘤及巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤等。此例病例中单核细胞丰富、泡沫样吞噬细胞、含铁血黄素的出现,局部有黄色瘤细胞灶状聚集,弥漫性硬化性间质的出现,裂隙状腔隙及炎细胞灶状浸润,和分裂像罕见。再结合发病部位等以上形态均支持腱鞘巨细胞瘤的诊断。
诊断:腱鞘巨细胞瘤。
免疫组化:CD68、HHF-35、LCA、HMB45、AE1/AE3、Vimentin、CD21、CD23、CD35、Ki-67。
鉴别诊断:(1)恶性腱鞘巨细胞瘤:此病罕见,形态具有明显的恶性细胞学特征,综合分析不难做出鉴别诊断;
(2)动脉瘤样骨囊肿:结合部位,血管腔隙的出现不难鉴别;
(3)软组织透明细胞肉瘤:核仁明显,多发生于足底,结合免疫组化HMB45及S-100阳性容易鉴别;
(4)滑膜肉瘤:免疫组化双向表达,Bcl-2及CD99阳性不难鉴别;
(5)上皮源性肿瘤及淋巴造血系统肿瘤:不做为首要的鉴别,能除外上述疾病后才考虑。需要进一步加做免疫组化明确。
色素绒毛结节性滑膜炎比较少见,有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20~40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节,其次髋、跗间、腕、肘等关节,偶也见于滑囊和腱鞘。
huoxing2046 离线
弥漫型腱鞘巨细胞瘤:肿瘤内见裂隙样、腺腔样结构,可见大小不一的细胞、泡沫细胞和多核巨细胞、含铁血黄素等。不知包膜是否完整,是否侵犯周围软组织?性别、年龄?
鉴别诊断:局限型腱鞘巨细胞瘤、软组织巨细胞瘤、滑膜肉瘤等。
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