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- 2012年第33期——左侧睾丸肿物(已点评）
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vitamin-xbl 离线
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感谢各位老师的精彩点评！
补充病史：因是外院会诊切片，后来才把病史问清楚。
患者，男，60岁，左侧下腹部可复性肿物13年，临床以疝气手术收住；
手术所见：睾丸位于腹腔内，大小：6.5cm×4.0cm×2.0cm,肿物切面灰褐色，质脆。
免疫组化结果：：PLAP(+++),CD117(-),hcg(+++),S-100(-),vim(-),AE1/AE3(-)、CD30(-),P53(-),其余a-Inhibin、CD99未做，因KI-67试剂断货了，用P53（-）代替。请各位老师分析下，应该怎么报？
- 翟辉霞
引用 3 楼 雅马哈 在 2012-08-18 09:32:25 的发言:
诊断：（“左侧睾丸”）Leydig cell tumours（间质细胞瘤）
诊断依据：（1）患者男性60岁，睾丸肿瘤；
（2）低倍镜下瘤细胞弥漫性生长，局部呈梁状、岛状和假小管状生长；
（3）高倍镜下瘤细胞中等大小，胞质丰富嗜酸，细胞边界清楚，局部细胞浆呈空泡状，局部似有脂肪化生；
（4）瘤细胞可见核仁，局部可见双核细胞，未见明确核分裂像，间质水肿显著。
免疫组化：AE1/AE3、a-Inhibin、Vimentin、S-100、HMB45、LCA、PLAP、AFP、CD30、ALK、HCG、KI-67。
鉴别诊断：（1）精原细胞瘤：肿瘤细胞间质富含淋巴细胞，结合免疫组化不难做出鉴别；
（2）颗粒细胞瘤：易见C-E小体，可见核沟，SMA（+）不难鉴别；
（3）恶性黑色素瘤：结合免疫HMB45、s-100阳性容易鉴别；
（4）淋巴造血系统肿瘤：结合免疫LCA表达，具体类型需二次加做IHC鉴别。
本例肿瘤细胞具有明显的上皮样特点，并且富于血管，除了上述鉴别诊断外，还应与Pecoma相鉴别，加做SMA和HMB45有助鉴别。当然60岁的男性，癌也是一个不容忽视的鉴别诊断。
