诊断：（“左侧睾丸”）Leydig cell tumours（间质细胞瘤）

诊断依据：（1）患者男性60岁，睾丸肿瘤；

                  （2）低倍镜下瘤细胞弥漫性生长，局部呈梁状、岛状和假小管状生长；

                  （3）高倍镜下瘤细胞中等大小，胞质丰富嗜酸，细胞边界清楚，局部细胞浆呈空泡状，局部似有脂肪化生；

                  （4）瘤细胞可见核仁，局部可见双核细胞，未见明确核分裂像，间质水肿显著。

免疫组化：AE1/AE3、a-Inhibin、Vimentin、S-100、HMB45、LCA、PLAP、AFP、CD30、ALK、HCG、KI-67。

鉴别诊断：（1）精原细胞瘤：肿瘤细胞间质富含淋巴细胞，结合免疫组化不难做出鉴别；

                  （2）颗粒细胞瘤：易见C-E小体，可见核沟，SMA（+）不难鉴别；

                  （3）恶性黑色素瘤：结合免疫HMB45、s-100阳性容易鉴别；

                  （4）淋巴造血系统肿瘤：结合免疫LCA表达，具体类型需二次加做IHC鉴别。

本例我考虑诊断为睾丸Leidig细胞瘤伴有非典型性特征。

成岛状排列，局部稍弥漫，肿瘤细胞为中等大小的多角形细胞，胞浆丰富嗜酸性。间质表现为丰富的毛细血管网，无纤维性间质及睾丸其他实质成分。符合Leidig细胞瘤的特点。Leidig细胞增生是一个主要鉴别诊断，但后者具有间叶组织成分，而且密集膨胀性生长也不多见。至于精原细胞瘤以及恶性黑色素瘤对于该例形态学改变似乎不是鉴别的主要考虑。

但本例有一些特点是良性Leidig细胞瘤不是很常见的。

第一，肿瘤最大径6.5cm，超出良性Leidig细胞瘤常见的5cm上限。

第二，有核分裂像。我想图5中那个“双核”的细胞应该是分裂。

不知道有无坏死、血管浸润等现象，6.5cm肿物，多取材有益处。

诊        断：（左侧睾丸）考虑间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。

诊断依据：

       1、临床资料：常发生于21-59岁成年男性，表现为睾丸无痛性增大，同时可伴有男性乳腺发育、性 功能受损等；本例为60岁男性。

       2、大体观察：本例未提供。

       3、镜下观察：肿瘤细胞排列成片状或岛状，中等大小的多边形细胞构成，细胞边界较清楚，可见双核细胞；胞浆嗜酸性，部分胞浆呈泡沫状或空泡状；核圆形或者椭圆形，部分为泡状核，核仁明显，核大小不一，轻度异型，未见核分裂相；间质较少，可见扩张血管。

免疫组化：类固醇激素，vimentin，inhibin等。

鉴别诊断：

       1、精原细胞瘤：典型的为大小形态较为一致的细胞被纤维间隔分隔成片状或条索状，同时伴有淋巴细胞

浸润；     

       2、肾上腺性征综合症的多结节肿瘤：双侧发生，深褐色，细胞多型，伴有透明变性的纤维间质；      

       3、软斑病：嗜酸性的组织细胞的胞质内含有包涵体。