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- 2012年第33期——左侧睾丸肿物(已点评）
诊 断：左侧睾丸:考虑间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。
依 据：瘤细胞呈不规则巢团状,期间为扩张的薄壁血管，瘤细胞大，多边形，胞浆丰富嗜酸性，部分胞浆
空亮，少量胞浆内见有脂褐素。瘤细胞形态单一，无炎症细胞浸润，无明显纤维间质增生。
鉴 别：1.根据年龄与转移性癌的鉴别：如果是癌？巢状结构应该是低分化，细胞异性性更显著
核分裂明显并见坏死，但本例细胞形态温和，也无纤维间质反应。
2.生殖细胞性肿瘤：不论哪种生殖细胞肿瘤形态特点都不符合，以上诸位的分析都非常到位。
3.支持细胞瘤：以小管状为主，分化较差以梁索状和弥漫状为主，极少形成巢状，细胞小，胞浆少而
空亮。
4.其他上皮样细胞肿瘤：需免疫组化进行鉴别。
诊 断：左侧睾丸:考虑间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。
依 据：瘤细胞呈不规则巢团状,期间为扩张的薄壁血管，瘤细胞大，多边形，胞浆丰富嗜酸性，部分胞空亮，少量胞浆内见有脂褐素。瘤细胞形态单一，无炎症细胞浸润，无明显纤维间质增生。
鉴 别：1.根据年龄与转移性癌的鉴别：如果是癌？巢状结构应该是低分化，细胞异形性更显著，核分裂明显并见坏死，但本例细胞形态温和，也无纤维间质反应。
2.生殖细胞性肿瘤：不论哪种生殖细胞肿瘤形态特点都不符合，以上诸位的分析都非常到位。
3.支持细胞瘤：以小管状为主，分化较差以梁索状和弥漫状为主，极少形成巢状，细胞小，胞浆少空亮。
4.其他上皮样细胞肿瘤：需免疫组化进行鉴别。
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引用 3 楼 雅马哈 在 2012-08-18 09:32:25 的发言:
诊断：（“左侧睾丸”）Leydig cell tumours（间质细胞瘤）
诊断依据：（1）患者男性60岁，睾丸肿瘤；
（2）低倍镜下瘤细胞弥漫性生长，局部呈梁状、岛状和假小管状生长；
（3）高倍镜下瘤细胞中等大小，胞质丰富嗜酸，细胞边界清楚，局部细胞浆呈空泡状，局部似有脂肪化生；
（4）瘤细胞可见核仁，局部可见双核细胞，未见明确核分裂像，间质水肿显著。
免疫组化：AE1/AE3、a-Inhibin、Vimentin、S-100、HMB45、LCA、PLAP、AFP、CD30、ALK、HCG、KI-67。
鉴别诊断：（1）精原细胞瘤：肿瘤细胞间质富含淋巴细胞，结合免疫组化不难做出鉴别；
（2）颗粒细胞瘤：易见C-E小体，可见核沟，SMA（+）不难鉴别；
（3）恶性黑色素瘤：结合免疫HMB45、s-100阳性容易鉴别；
（4）淋巴造血系统肿瘤：结合免疫LCA表达，具体类型需二次加做IHC鉴别。
本例肿瘤细胞具有明显的上皮样特点，并且富于血管，除了上述鉴别诊断外，还应与Pecoma相鉴别，加做SMA和HMB45有助鉴别。当然60岁的男性，癌也是一个不容忽视的鉴别诊断。
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qiguaixiaozi 离线
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