本例我考虑诊断为睾丸Leidig细胞瘤伴有非典型性特征。

成岛状排列，局部稍弥漫，肿瘤细胞为中等大小的多角形细胞，胞浆丰富嗜酸性。间质表现为丰富的毛细血管网，无纤维性间质及睾丸其他实质成分。符合Leidig细胞瘤的特点。Leidig细胞增生是一个主要鉴别诊断，但后者具有间叶组织成分，而且密集膨胀性生长也不多见。至于精原细胞瘤以及恶性黑色素瘤对于该例形态学改变似乎不是鉴别的主要考虑。

但本例有一些特点是良性Leidig细胞瘤不是很常见的。

第一，肿瘤最大径6.5cm，超出良性Leidig细胞瘤常见的5cm上限。

第二，有核分裂像。我想图5中那个“双核”的细胞应该是分裂。

不知道有无坏死、血管浸润等现象，6.5cm肿物，多取材有益处。

诊断：（“左侧睾丸”）Leydig cell tumours（间质细胞瘤）

诊断依据：（1）患者男性60岁，睾丸肿瘤；

                  （2）低倍镜下瘤细胞弥漫性生长，局部呈梁状、岛状和假小管状生长；

                  （3）高倍镜下瘤细胞中等大小，胞质丰富嗜酸，细胞边界清楚，局部细胞浆呈空泡状，局部似有脂肪化生；

                  （4）瘤细胞可见核仁，局部可见双核细胞，未见明确核分裂像，间质水肿显著。

免疫组化：AE1/AE3、a-Inhibin、Vimentin、S-100、HMB45、LCA、PLAP、AFP、CD30、ALK、HCG、KI-67。

鉴别诊断：（1）精原细胞瘤：肿瘤细胞间质富含淋巴细胞，结合免疫组化不难做出鉴别；

                  （2）颗粒细胞瘤：易见C-E小体，可见核沟，SMA（+）不难鉴别；

                  （3）恶性黑色素瘤：结合免疫HMB45、s-100阳性容易鉴别；

                  （4）淋巴造血系统肿瘤：结合免疫LCA表达，具体类型需二次加做IHC鉴别。

诊断：（“左侧睾丸”）Leydig cell tumours（间质细胞瘤）

诊断依据：（1）患者男性60岁，睾丸肿瘤；

                  （2）低倍镜下瘤细胞弥漫性生长，局部呈梁状、岛状和假小管状生长；

                  （3）高倍镜下瘤细胞中等大小，胞质丰富嗜酸，细胞边界清楚，局部细胞浆呈空泡状，局部似有脂肪化生；

                  （4）瘤细胞可见核仁，局部可见双核细胞，未见明确核分裂像，间质水肿显著。

免疫组化：AE1/AE3、a-Inhibin、Vimentin、S-100、HMB45、LCA、PLAP、AFP、CD30、ALK、HCG、KI-67。

鉴别诊断：（1）精原细胞瘤：肿瘤细胞间质富含淋巴细胞，结合免疫组化不难做出鉴别；

                  （2）颗粒细胞瘤：易见C-E小体，可见核沟，SMA（+）不难鉴别；

                  （3）恶性黑色素瘤：结合免疫HMB45、s-100阳性容易鉴别；

                  （4）淋巴造血系统肿瘤：结合免疫LCA表达，具体类型需二次加做IHC鉴别。