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- 2012年第30期——妇科普查一例（已点评）
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lilyliu518 离线
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引用 19 楼 bjupathology 在 2012-07-28 15:27:04 的发言:
这是巴氏染色嘛
1、呵呵，这个问题好，因为看不到一个经巴氏染色过的正常上皮细胞，无低倍镜图片，第一眼看上去就是个穿刺液的图片；2、右下角一起的那三个细胞，其中两个似有开窗现象，另一个为偏位的车辐状细胞核，应该是浆细胞，与其他细胞大小差不多。按这样的比例其余核大、深染，还有部分近似裸核的细胞首先考虑淋巴细胞；3、大的那个吞噬细胞下有个细胞内似含粘液，考虑腺上皮。上方有个小的核大的细胞比较可疑，形态不规则，核浆比例增大。4、综上述：如果涂片无误确为宫颈，首先应该考虑HSIL,建议活检进一步确诊，其次考虑宫颈炎，最后请楼主参照涂片所有区域进行对比后下结论。
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本帖最后由 金易龙 于 2012-08-01 21:18:23 编辑
首先，发现图中一精子，那图片来源应该是宫颈刮片
就图片看，倾向符合老年性细胞其中一个特点 。。。似反应性改变，萎缩
其次，400倍高倍，未看见明显的鳞状上皮细胞
再则，高倍下几乎都是单核细胞 ，需要与宫颈管腺细胞区别
感觉散在的几个像是分叶粒细胞，以及刮片的痕迹，那大团细胞应该倾向宫颈管腺细胞
还有一可疑点，那个最大的细胞，像或单个细胞，或吞噬，像有小重叠或其它等等，
就这单个细胞看，不存在脱落上皮内病变
最后，就图片看，未见癌细胞，以及未见上皮内病变细胞
补充，至于这些单核细胞意义如何，不是宫颈腺细胞还是真正单核细胞，个人觉得都在良性范围内，
建议，整体就病例片子看，怀疑疑问，可以组织活检确证
经典再现
宫颈细胞其实主要就是看两个问题：一、细胞核浆比是否增大失调 二、细胞核是否深染异型
本例：
1 镜下有几种细胞：比淋巴细胞稍大的底层细胞、散在的内宫颈粘液柱状细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、个别精子细胞。
2 图中底层细胞明显的核肥大，但是染色比较深，考虑两种情况，如果是本身深染要考虑非典型细胞；整个片子普遍深染，就是染色问题，这可以对比炎症细胞的核染色情况来判定，本例所有细胞普遍深染，考虑染色过深。
3 背景比较干净，属于炎症范畴。
4 结合年龄，考虑老年性炎性萎缩沫片（PM2），建议炎症消退后复取沫片。
- 再想想
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本帖最后由 追逐太阳 于 2012-08-02 07:47:59 编辑
HSIL
高级别的一个类型，也是非常典型的。
无癌
对很多细胞而言，浆的分化程度比核的异型性更能反映出细胞的成熟程度。就这个病例而言，无论核异型性有多显著，由于胞浆的分化不是很差，具体表现在：1、每一个细胞都分化出了自己的，结构完整、清晰的，或多或少的，且形态比较规则的胞浆；2、细胞边界清楚，说明细胞膜的功能尚未丧失；3、胞浆红染、均质、厚实，鳞状分化的特点比较明显。所以仅仅就胞浆的形态特点而言就可以判定不会出现癌变。
由于楼主没有上传较低倍数的图片，导致在鉴别诊断上出现了一些误区，甚至是明显的陷阱，这在很多网友的回帖中已经表现得很明显了。
