女，80岁，头顶部肿物

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：曾学思（95楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：youthmd（3楼  链接：>>点击查看<< ）

支持汗腺瘤

考虑为小汗腺汗孔瘤。

透明细胞汗腺瘤

支持汗腺良性腺瘤。

诊断：（头皮）透明细胞汗腺癌

诊断依据：（1）老年女性，头顶部肿物（发现肿物多长时间不清楚）

                  （2）肿物皮下，呈结节状，境界相对清楚，间质伴显著地硬化，周围血管扩张明显；

                  （3）间质见透明纤维分割，瘤细胞透明浅染，边界清楚；高倍镜下示瘤细胞有异型性，并见核分裂像。

                  （4）局部瘤细胞伴显著的鳞状上皮分化。

鉴别：（1）透明细胞汗腺瘤：鉴别较困难，主要依靠组织学特点来鉴别；透明细胞汗腺瘤细胞异型性小，很少出现核分裂像；

           （2）汗孔瘤：多发生于肢端，组织学边界清楚，主要有细胞形态一致的基底细胞样细胞构成。

           （3）乳头状汗管囊腺瘤：多发生于青少年，主要呈内生性生长，间质内常伴有浆细胞。

IHC：CK5/6、AE1/AE3、P63、CEA、EMA、Vimentin、Ki-67

皮肤附属器源性肿瘤，有毛源性分化和鳞状分化，倾向恶性。

 支持四楼的观点！

皮肤附件来源的良性肿瘤，透明细胞汗腺瘤。

汗腺来源，侵犯血管，甚至淋巴管内可见瘤栓，考虑为透明细胞汗腺癌。

透明细胞汗腺癌

诊断为透明细胞汗腺瘤：本瘤特征较典型，胞浆较透明，细胞及核大小均匀，无异型性；呈巢状、片状、联辍状结构，无包膜，并非浸润；本瘤有深色细胞、管腔内有红染物 ，核圆形，无鳞状上皮分化倾向，是与毛鞘瘤的鉴别要点。不支持恶性汗腺癌和其他肿瘤的诊断。

学习

皮肤附件来源性肿瘤，没有成熟的诊断意见，考虑为良性 ，16图似有毛源性分化

学习

学习

考虑皮肤附属器源性的肿瘤，汗源性，倾向于良性，等待结果。

汗腺瘤

学习了   谢谢

 支持以上2位观点，小汗腺腺瘤。鉴别诊断：汗腺癌、转移性透明细胞癌；还有一个重要鉴别诊断：血管球瘤。