真诚地感谢：快乐之星老师在百忙之中发来的经典病例！
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- 2012年第31期——头顶部肿物（已点评）
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女，80岁，头顶部肿物
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：曾学思（95楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：youthmd（3楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：女 80岁 头顶部肿物
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本帖最后由 筷子 于 2012-08-04 09:39:32 编辑
- 把握今天，展望明天
×参考诊断
透明细胞汗腺瘤
诊断：透明细胞汗腺瘤
皮下包块，与表皮不相连，无包膜，边界欠清，边缘不整齐，背景透明纤维分隔，细胞为多角形，立方，或透明或嗜酸，局部有鳞状分化。结构为巢状、片状、囊性。硬化间质区小巢状上皮不应认为是浸润，避免过诊断。无包膜也是它的特点，都不应认为是恶性。有局部细胞非典型性可以考虑非典型透明细胞汗腺瘤。此例肿瘤为良性，切除不净或有复发
透明细胞汗腺瘤有很多称谓，如囊实性汗腺瘤、汗腺肌上皮瘤、汗腺瘤
IHC：CK7、CEA、P63、CK8/18、CK5/6
1、诊断：小汗腺汗腺瘤（透明细胞汗腺瘤、结节囊肿汗腺瘤、透明细胞肌上皮瘤、小汗腺末端汗腺瘤）。
2、依据：①老年女性，发生于头部；
②肿物局限，无包膜，位于真皮内，由分叶状或囊性细胞团组成；肿瘤内可见双相细胞成分：部分区域的细胞呈圆形、纺锤形或多边形，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，空泡状，核仁明显，部分区域的细胞胞浆透亮，核小、深染、偏于一边，并可见二者移行；局部见鳞状分化和角化；肿瘤内见导管样结构，由单层立方上皮构成，并可见大小不等的囊腔，由扁平上皮构成；肿瘤小叶被纤维血管间质包绕，伴胶原化、透明变，硬化间质内见内陷的小巢状上皮团。
3、免疫组化：CK、CK7、CK8/18、CK5/6、P63、S-100、Actin、EMA、CEA，其中EMA、CEA阳性支持导管分化；特殊染色：PAS染色。
4、鉴别诊断：非典型汗腺瘤及透明细胞汗腺癌，转移性透明细胞癌。
诊断：（头皮）透明细胞汗腺癌
诊断依据：（1）老年女性，头顶部肿物（发现肿物多长时间不清楚）
（2）肿物皮下，呈结节状，境界相对清楚，间质伴显著地硬化，周围血管扩张明显；
（3）间质见透明纤维分割，瘤细胞透明浅染，边界清楚；高倍镜下示瘤细胞有异型性，并见核分裂像。
（4）局部瘤细胞伴显著的鳞状上皮分化。
鉴别：（1）透明细胞汗腺瘤：鉴别较困难，主要依靠组织学特点来鉴别；透明细胞汗腺瘤细胞异型性小，很少出现核分裂像；
（2）汗孔瘤：多发生于肢端，组织学边界清楚，主要有细胞形态一致的基底细胞样细胞构成。
（3）乳头状汗管囊腺瘤：多发生于青少年，主要呈内生性生长，间质内常伴有浆细胞。
IHC：CK5/6、AE1/AE3、P63、CEA、EMA、Vimentin、Ki-67
引用 1 楼 alliwantisyou 在 2012-08-04 09:53:25 的发言:
诊断：透明细胞汗腺瘤
皮下包块，与表皮不相连，无包膜，边界欠清，边缘不整齐，背景透明纤维分隔，细胞为多角形，立方，或透明或嗜酸，局部有鳞状分化。结构为巢状、片状、囊性。硬化间质区小巢状上皮不应认为是浸润，避免过诊断。无包膜也是它的特点，都不应认为是恶性。有局部细胞非典型性可以考虑非典型透明细胞汗腺瘤。此例肿瘤为良性，切除不净或有复发
透明细胞汗腺瘤有很多称谓，如囊实性汗腺瘤、汗腺肌上皮瘤、汗腺瘤
IHC：CK7、CEA、P63、CK8/18、CK5/6
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诊断：（头皮）透明细胞汗腺癌
诊断依据：（1）老年女性，头顶部肿物（发现肿物多长时间不清楚）
（2）肿物皮下，呈结节状，境界相对清楚，间质伴显著地硬化，周围血管扩张明显；
（3）间质见透明纤维分割，瘤细胞透明浅染，边界清楚；高倍镜下示瘤细胞有异型性，并见核分裂像。
（4）局部瘤细胞伴显著的鳞状上皮分化。
鉴别：（1）透明细胞汗腺瘤：鉴别较困难，主要依靠组织学特点来鉴别；透明细胞汗腺瘤细胞异型性小，很少出现核分裂像；
（2）汗孔瘤：多发生于肢端，组织学边界清楚，主要有细胞形态一致的基底细胞样细胞构成。
（3）乳头状汗管囊腺瘤：多发生于青少年，主要呈内生性生长，间质内常伴有浆细胞。
IHC：CK5/6、AE1/AE3、P63、CEA、EMA、Vimentin、Ki-67
