2012年第28期——左颈部肿块（已点评）

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楼主发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
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病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

第一批免疫组化结果

BCL-2-100
BCL-6-200
CD3-40
CD10-100
CD20-100
CD30-200
CD34-200
CD38-200-2
CD43-100
CD56-100
Ki67-100
LCA-100
MUM-1-200
MUM-1-200

第二批免疫组化结果

ALK
CD138
CKH
CKpan
EMA
HMB45
S-100

第三批免疫组化结果

GranzB-200
Igκ-100
Igλ-100
Igλ-200
TIA-200

巨检：送检肿块大小直径4cm。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
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图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼链接：>>点击查看<< ）

标签：颈部

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:41:39 编辑

2

: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

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×参考诊断

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160 楼发表于2012-09-24 08:38:20举报|引用
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本帖最后由草原于 2012-09-24 08:39:25 编辑

谢谢陈刚老师，请大家详细看看陈老师发的病例http://bbs.ipathology.cn/article/315924/view/asc.html！我复制了部分陈老师的解析内容：

诊断线索为肿瘤细胞形态上表现为免疫母细胞样或浆母细胞样，免疫表型至少表达一种终末B细胞（浆细胞）分化标记，如CD138、VS38和Ig，而CD20、CD79a、PAX-5通常阴性，在此基础上增加ALK免疫组织化学标记。

ALK阳性的大B细胞淋巴瘤的免疫表型特点为EMA和浆细胞分化抗原CD138、VS38强阳性，CD3、CD20、CD79a、PAX-5通常阴性。大部分肿瘤细胞表达伴轻链限制性胞质型Ig（通常为IgA）。CD30通常阴性，部分病例局灶弱阳性。CD4、CD43、CD57、MUM1和CD45不同程度阳性，其异常表达T细胞（CD4）和（或）NK细胞（CD57）标记原因尚不清楚。穿孔素可局灶或强阳性，而迄今尚未发现穿孔素在其他类型B细胞淋巴瘤中弥漫强阳性表达的报道。可表达B细胞转录因子BOB.1和Oct-2。多组研究还显示无论免疫组织化学检测LMP-1还是EBER原位杂交检测EBV编码的mRNA，ALK阳性的大B细胞淋巴瘤均未发现EB病毒感染的证据。此外，肿瘤细胞具有很高的增殖活性^。

^{The frequency of expression of the various immunophenotypic markers is as follows: CD45,71%; CD20,3%(weak and focal); CD79a,16%; EMA,100%; CD30,6%(weak and focal); kappa or lambda light chain, 90%(most often IgA); CD138, 100%;CD4, 64%; and CD57, 40%. By definition, this lymphoma expresses ALK, with staining frequently confined to the cytoplasm, usually in a granular pattern. Cytokeratin exression has rarely been described, adding to the possible confusion with metastatic carcinoma, especially in combination with EMA positivity.(《Hematopathology》）}