共9页/165条首页上一页123下一页尾页
回复:165 阅读:31233
2012年第28期——左颈部肿块(已点评)

永恒爱恋 离线

帖子:571
粉蓝豆:34
经验:831
注册时间:2009-08-21
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复

  

病史:男,22岁,发现左颈部肿块2周。 

 

 

欢迎老师们积极展开讨论,本例诊断过程中有颇多的波折,经历了三批免疫组化,也经过上海肿瘤医院会诊,免疫组化结果将在后期陆续公布。

 第一批免疫组化结果

 

 

  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图1
    BCL-2-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图2
    BCL-6-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图3
    CD3-40
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图4
    CD10-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图5
    CD20-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图6
    CD30-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图7
    CD34-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图8
    CD38-200-2
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图9
    CD43-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图10
    CD56-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图11
    Ki67-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图12
    LCA-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图13
    MUM-1-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图14
    MUM-1-200

 

 第二批免疫组化结果

 

  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图15
    ALK
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图16
    CD138
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图17
    CKH
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图18
    CKpan
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图19
    EMA
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图20
    HMB45
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图21
    S-100

 

第三批免疫组化结果

  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图22
    GranzB-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图23
    Igκ-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图24
    Igλ-100
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图25
    Igλ-200
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图26
    TIA-200

 

 

 

巨检:送检肿块大小直径4cm。
 

  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图27
    图1
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图28
    图2
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图29
    图3
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图30
    图4
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图31
    图5
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图32
    图6
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图33
    图7
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图34
    图8
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图35
    图9
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图36
    图10
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图37
    图11
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图38
    图12
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图39
    图13
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图40
    图14
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图41
    图15
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图42
    图16
  • 2012年第28期——左颈部肿块(已点评)图43
    图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家:陈刚(159楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:无(楼  链接:>>点击查看<< )

标签:颈部
本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:41:39 编辑
2
signature
只要你的脚还在地面上,就别把自己看得太轻;只要你还生活在地球上,就别把自己看得太大
添加参考诊断
×参考诊断
  

风的影子 离线

帖子:4277
粉蓝豆:3125
经验:8106
注册时间:2006-10-18
加关注  |  发消息
1 楼    发表于2012-07-13 21:17:02举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 筷子 于 2012-07-14 08:30:59 编辑

感谢永恒爱恋老师在百忙之中再次发来的经典病例!

13

www81091..

shanzong

csx学习

越后之龙

haozhaox..

xjp74345..

贝贝

yuhuan

文长江

鸽舞人生

秋水伊人..

清秋

zhangxl
回复

xiaocaodi 离线

帖子:855
粉蓝豆:46
经验:1917
注册时间:2006-10-21
加关注  |  发消息
2 楼    发表于2012-07-13 21:45:49举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

首先考虑弥漫大B细胞淋巴瘤:肿瘤细胞胞浆丰富,嗜双色,少数细胞胞浆偏位,核大,核仁清晰,核分裂易见,被纤维组织分隔呈巢状,有淋巴细胞浸润。

鉴别诊断:1、转移性精原细胞瘤,部分区域胞浆透明,肿瘤细胞呈巢状分布,查看临床有无病史。

2、转移性恶性黑色素瘤,肿瘤细胞松散,有大核仁,寻问临床病史。建议做免疫组化鉴别:CD3,CD20,CD79α,PAX-5,PLAP,CD117,S-100,HMB45等。

6

shanzong

minerhao..

csx学习

文长江

辽宁李桂..

鸽舞人生
回复

xhyong 离线

帖子:1060
粉蓝豆:519
经验:1993
注册时间:2006-10-19
加关注  |  发消息
3 楼    发表于2012-07-13 21:48:33举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 21:54:14 编辑

大红核仁,细胞缺乏粘附性,患者年轻,细胞有立体感,首先考虑ALCL,间变大细胞淋巴瘤

常规思路,如果发现一个肿瘤有大红核仁,有几个考虑:淋巴瘤,癌,或者恶黑,另外老师也曾经说过,你要看着明显的上皮样细胞,胞浆淡染,核仁就像一个眼睛在看着你,你要小心生殖细胞肿瘤

因为患者年轻,且发生在颈部,故淋巴造血肿瘤首先要考虑,其中就有几个考虑了,周教授也曾说过,发生在年轻人的淋巴系统肿瘤:Burkitt淋巴瘤,HL,ALCL,淋巴母细胞淋巴瘤

年轻患者常见的肿瘤除了淋巴造血系统的肿瘤外,软组织肿瘤中以横纹肌肉瘤常见,癌相对少见

其实间变大细胞淋巴瘤和DLBCL的鉴别主要还是看IHC,从形态学区别意义不大,因为部分DLBCL来自ALCL

免疫组化在鉴别诊断中有帮助

1

谷子
回复

xhyong 离线

帖子:1060
粉蓝豆:519
经验:1993
注册时间:2006-10-19
加关注  |  发消息
4 楼    发表于2012-07-13 21:58:03举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 22:10:19 编辑

图15似乎能看到ALCL的hallmark cells

 

陈教授的幻灯关于大细胞淋巴系统肿瘤的主要诊断及鉴别诊断有:

DLBCL

ALCL

T or NK cell lymphoma predominated by large cells

Anaplastic plasmacytoma/plasmablastic lymphoma

Classic HL predominate by large cells

Histocytic/dendritic cell neoplasm

Plemporphic variant of mantle cell lymphoma

                                              

  • 图1
0
回复

水若寒 离线

帖子:1019
粉蓝豆:968
经验:1383
注册时间:2009-09-23
加关注  |  发消息
5 楼    发表于2012-07-13 22:18:01举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

考虑:浆母细胞瘤向弥漫大B转化。

依据:年龄相对年轻。

鉴别:DLBCL,间变大,恶黑。转移癌

7

紫色雪花

越后之龙

wang4160

200406

云台山

wtt0508

伊文洁琳
回复

永恒爱恋 离线

帖子:571
粉蓝豆:34
经验:831
注册时间:2009-08-21
加关注  |  发消息
6 楼    发表于2012-07-13 22:22:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

欢迎老师们积极展开讨论,本例诊断过程中有颇多的波折,经历了三批免疫组化,也经过上海肿瘤医院会诊,免疫组化结果将在后期陆续公布。

1

云台山
回复
signature
只要你的脚还在地面上,就别把自己看得太轻;只要你还生活在地球上,就别把自己看得太大

huanghuang 离线

帖子:1092
粉蓝豆:29
经验:2384
注册时间:2012-05-20
加关注  |  发消息
7 楼    发表于2012-07-13 22:34:36举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

腺泡性横纹肌肉瘤,精原细胞瘤。

0
回复

zhouquan 离线

帖子:7752
粉蓝豆:283
经验:8263
注册时间:2008-11-09
加关注  |  发消息
8 楼    发表于2012-07-14 06:52:26举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

您的诊断

一、淋巴造血系统肿瘤

1、ALCL

2、间变性浆细胞瘤

3、非特指T

4、粒细胞肉瘤

5、ALK阳性的DLBCL

二、转移性肿瘤

1、间变性横纹肌肉瘤

0
回复
signature
成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

红胜火 离线

帖子:279
粉蓝豆:384
经验:432
注册时间:2010-07-12
加关注  |  发消息
9 楼    发表于2012-07-14 07:29:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 红胜火 于 2012-07-14 07:44:53 编辑

这一例也是个很难的,单独依靠形态学很难明确诊断。只能试着分析。

首先年龄22岁,不大,发现颈部肿块2周,时间不长,从心理学上讲,年轻人一般都比较注重外在美,哈哈,形象很重要,何况正是需要吸引女孩子的年龄,整天头梳的锃亮。这样,一些体表的疾病,自己平时可以发现的疾病都可能不是首选。

扯远了,再回到形态学:低倍镜下纤维性分割包绕病变,病变内大细胞多为呈片、呈团分布,也有单个分布的,细胞突出特点是大:体积大、核仁大,但胞浆淡染、收缩状,给了很多的中-高倍图,我自己感觉核分裂像不是很好找到。以上是我个人的主要组织学印象。

主要可以考虑的病:

1、ALCL:年轻人好发,本例符合;如果是这个病,则应该归入经典型:由大细胞构成,核圆形或马蹄形,核仁通常为多个而不是单个,一般不是很大,常见淡染的核旁区域。从细胞形态上分析,好像不是很符合,列入鉴别诊断,不做首选。

2、恶性黑色素瘤:发病年龄一般较大,22岁好像小了些,而且恶黑多为皮肤表面病变,如果已经发生淋巴结转移的恶黑,则从上面的心理分析上讲,他不会注意不到,毕竟长个黑东西比脖子上摸到个东西更难看。形态学上本例恶黑的特点都有,不能分辨,但核分裂好像少了点,列入鉴别诊断,不做首选。

3、转移癌:年龄如此小,癌的可能性也不大,细胞粘附性很差,很不像癌。鉴别吧。

4、DLBCL:这个年轻人可以有,细胞形态上也无法鉴别,但从低倍看,纤维化及分割包围很明显,核分裂像好像少了点,这个好像不是一般大B的特点,列为鉴别。

5、精原细胞瘤及胚胎性癌:本例年龄小了些,不是常发年龄段,而且如果是睾丸来源的,他应该有所察觉,第二,形态上确实不能排除,需要鉴别,但感觉肿瘤细胞是不是过大了,核分裂过少了?列为鉴别。

6、软组织肿瘤,如腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤等,感觉都不是很符合。

7、经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化型中的合体细胞亚型。年轻人、增厚的淋巴结被膜+纤维性分割、体积大并核仁显著的瘤细胞呈片分布,这些都支持此诊断,核分裂不多也比较符合,从心理学上分析也不能除外。因此这一例我最倾向为这个病。

总结上述分析,诊断为:经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤,合体细胞亚型。鉴别诊断1~6项。

需要做免疫组化:CK、LCA、CD30、CD15、S-100、PLAP、HMB-45、CD117、Myogenin、CD20、CD3、ALK。

免疫组化上好像有一点疏漏,再修改一下:如果CD15阴性,与ALCL的鉴别应该祭上PAX-5:ALCL阴性,CHL弱-中阳性。

18

诺贝儿

tiefen

huanghua..

zxyylxl

www81091..

叫花子小..

sdwf春天

看的是寂..

comeonyu..

阳光男孩

今天早上..

blackhai..

wtt0508

wandou

foolishf..

秋水伊人..

40481093..

zhangxl
回复

海之舟 离线

帖子:299
粉蓝豆:27
经验:511
注册时间:2007-11-15
加关注  |  发消息
10 楼    发表于2012-07-14 08:30:48举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

横肉要考虑,另外霍奇金淋巴瘤也要考虑。

1

文长江
回复

ding-xd 离线

帖子:3
粉蓝豆:65
经验:4
注册时间:2007-04-24
加关注  |  发消息
11 楼    发表于2012-07-14 08:34:53举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

首先考虑淋巴造血肿瘤:间变、弥漫大B、组织细胞肉瘤,其次转移性恶性肿瘤:恶性黑色素瘤、精原细胞瘤。免疫组化:CD3CD20CD30CD117PLAPPAX-5CD68CD163LYSS100HMB45MELANA

1

alading1..
回复

蓝宝石6628 离线

帖子:16787
粉蓝豆:321
经验:17245
注册时间:2012-03-30
加关注  |  发消息
12 楼    发表于2012-07-14 08:47:38举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

间变大

弥漫大B

3

yxh8438

甜甜

woaini
回复
signature
乐观向上,不断进取!

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
13 楼    发表于2012-07-14 08:53:34举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 fangg 于 2012-07-14 08:57:36 编辑

 仅靠HE,首先考虑的是高级别B细胞淋巴瘤,如结节硬化型CHL,2级,图3所示,而介于大B和CHL间的灰区淋巴瘤也完全可以出现该形态。

鉴别:精原细胞瘤和间变大。

2

TK1905

wang4160
回复
signature
境随心转

wangmingfa2009 离线

帖子:3
粉蓝豆:1
经验:13
注册时间:2009-02-21
加关注  |  发消息
14 楼    发表于2012-07-14 08:54:38举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

一、淋巴造血系统肿瘤

1、ALCL

2、间变性浆细胞瘤

3、非特指T

4、粒细胞肉瘤

5、ALK阳性的DLBCL

二、转移性肿瘤

1、间变性横纹肌肉瘤

0
回复

海浪信使 离线

帖子:1547
粉蓝豆:161
经验:2339
注册时间:2006-09-26
加关注  |  发消息
15 楼    发表于2012-07-14 08:55:11举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
引用 6 楼 永恒爱恋 在 2012-07-13 22:22:50 的发言:

欢迎老师们积极展开讨论,本例诊断过程中有颇多的波折,经历了三批免疫组化,也经过上海肿瘤医院会诊,免疫组化结果将在后期陆续公布。


肿块位置皮下还是深部?与皮肤有否关系?请将病史详细填写以下,如果有手术所见最好了。

1

shanzong
回复
signature
当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

shanzong 离线

帖子:207
粉蓝豆:1194
经验:445
注册时间:2010-09-07
加关注  |  发消息
16 楼    发表于2012-07-14 09:16:12举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 弥漫大B细胞淋巴瘤

0
回复
signature

加油

lfr5218 离线

帖子:26
粉蓝豆:16
经验:184
注册时间:2006-11-01
加关注  |  发消息
17 楼    发表于2012-07-14 09:23:47举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

淋巴造血肿瘤:间变大首选。鉴别诊断:弥漫大B、霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤、组织细胞肉瘤、转移性恶性肿瘤。免疫组化:CD3、CD20、CD30、CD15、ALK、CD10、PAX-5、CD21、CD68、LYS、S100、HMB45、PLAP。

1

辽宁李桂..
回复

hanbing 离线

帖子:655
粉蓝豆:60
经验:6018
注册时间:2008-04-05
加关注  |  发消息
18 楼    发表于2012-07-14 09:30:14举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

间变大

弥漫大

恶黑

0
回复

xubkite 离线

帖子:91
粉蓝豆:13
经验:946
注册时间:2011-11-30
加关注  |  发消息
19 楼    发表于2012-07-14 09:36:09举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

斑主的话给了提示了,相信最后结果会是真性组织细胞肉瘤!

0
回复

师永红 离线

帖子:450
粉蓝豆:464
经验:498
注册时间:2008-06-03
加关注  |  发消息
20 楼    发表于2012-07-14 09:39:25举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

间变大、精原细胞瘤

0
回复
回复:165 阅读:31233
共9页/165条首页上一页123下一页尾页
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接