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- 2012年第27期——尿道与阴道间隙肿块（已点评）
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图22
| 性别 | 女 | 年龄 | 49 | 临床诊断 | |
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| 临床症状 | 阴道肿块，并无疼痛 | ||||
| 标本名称 | 尿道与阴道间隙肿块 | ||||
| 大体所见 | 淡黄色卵圆形包块1枚，2cm×1.5cm×1cm，切面亮白色，质韧。 | ||||
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：王曦
点评专家：王曦（42楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xhyong（12楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：阴道
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本帖最后由 冰洋 于 2012-08-08 09:50:23 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
×参考诊断
上皮样平滑肌瘤
大开眼界！平时感觉自己水平差不多了，今天一看这个病例，竞然无从考虑，脑子一片空白，看来自己水平还差得远啊。最近上网不多，看到这么多不太熟悉的网友，还分析得这么深入，真是佩服，华夏病理网人才济济啊。
迷茫之后，我对本例的思路：细胞小，胞浆少，不像是成熟的组织细胞，倾向母细胞。胞浆红，梭形，首先考虑肌纤维母，同意楼上说的浅表型肌纤维母细胞瘤（以前没见过）。大体亮白色，很有特点，从这方面还要考虑到软骨性肿瘤和外周神经系统肿瘤。做免疫组化看看吧，SMA，ACTIN，S-100，NSE。再做个HMB-45排除下传说中的PECOMA吧。
- 有福不在忙
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yumaoqiu715 离线
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本帖最后由 yumaoqiu715 于 2012-07-09 07:17:31 编辑
看此病例收获很大，刚开始溜图的时候，脑子里闪过几个病，什么血管周细胞性肿瘤，孤纤，平滑肌瘤等，然后看了大家的诊断及诊断依据，似乎都很有道理都象，也帮助认识了解了很多病拓宽了思路。确实是很具争议的病例，最终是什么东东只有待免疫组化了，甚至于有时候叫什么名称要看权威们将HE和IHC结合后给个什么名称合适，不管叫什么名称，最后总是要给临床提供服务，让他们知道此物是良性？潜在低度恶性？低度恶性？恶性？很惭愧我到现在还分不清楚，只觉得不太恶。
考虑：外生殖区平滑肌瘤（上皮细胞型和粘液变性型）
一：临床表现：无痛性结节
二：直径2CM
三：镜下：
1：低倍：组织界清，瘤细胞弥漫，分布不均，似结节状，突出变化见许多淡染区。
2：高倍：淡染区：细胞疏松，间质粘液水肿样变，血管稀疏，多为薄壁。
深染区：1）细胞丰富，排列成索状或梁状，网格状
2）部分细胞上皮样，部分细胞呈长梭形。
3）核小，可见核仁，未见明显核分裂像。
4）胞质嗜伊红或透亮。有的细胞胞质一端呈空泡状。
四：免疫组化：SMA，desmin, ER, PR
五：鉴别诊断：
1.血管肌纤维母细胞瘤：瘤细胞围血管生长。
2.侵袭性血管粘液瘤：厚壁血管
3.乳腺型肌纤维母细胞瘤：粗大胶原束
4.富于细胞性血管纤维瘤：含大量血管
5：浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤：胶原纤维多排列成束状，缺乏上皮样细胞
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zhenshijian 离线
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引用 2 楼 TK1905 在 2012-07-06 23:23:17 的发言:
诊断：血管肌纤维母细胞瘤
依据：部位可算是会阴、阴道壁肿物。无症状。体积很小。镜下：低倍边界清楚，非侵袭性生长的，但也没有明确的假包膜（这点和平滑肌瘤有点不一样）。肿瘤细胞的分布特征构成肿块有疏松、密集区域交替。中高倍可见血管为薄壁血管，肿瘤实质细胞为上皮样、浆细胞样细胞或梭形细胞呈索状、簇状生长。但围绕血管不是很明显（这点有点和血管肌纤维母细胞瘤不一致），背景可见肥大等炎症细胞，但总体肿瘤细胞还算在薄壁血管周有规律排列生长。
IHC：CD34、Desmin、PR、ER、actin
鉴别诊断：
侵袭性血管粘液瘤：边界不清，侵袭生长，体积更大，背景更富于粘液而实质细胞更稀疏
平滑肌瘤：形态变异大，要依靠IHC
富于细胞性血管纤维瘤：玻璃样变小-中等大血管明显，肿瘤细胞排列无规律，很随意。和本例完全相反
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zhaoyan2006 离线
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xhyong老师总结（呈条索样、上皮样的软组织肿瘤大家可能有了解很多：比如上皮样平滑肌瘤 上皮样血管内皮瘤，上皮样血管肉瘤，间皮瘤，副脊索瘤/肌上皮瘤 粘液样软骨肉瘤 部分GIST。同时有广义的两种分化的软组织肿瘤：间皮瘤，血管内皮瘤，GIST ，滑膜肉瘤，MPNST，平滑肌肿瘤。）这些总结很有帮助，拿到一个病例如果都从这个角度去思考，然后去鉴别诊断，才有可能获得正确的诊断。
拿到这个病例，限于部位，我首先想到的是血管肌纤维母细胞瘤，鉴别诊断：上皮样血管内皮瘤，副脊索瘤。看到大家的发言，收获颇丰。谢谢各位高手的发言。
