免疫组化标记结果增生淋巴组织

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：耿敬姝（45楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：youthmd（24楼  链接：>>点击查看<< ）

瘤细胞弥漫浸润性生长，大小不等，小到中等大小，具有多样性及异型性，可见淋巴免疫母细胞样细胞增生，有炎细胞反应，诊断考虑：T细胞淋巴瘤；免疫组化：LCA/CD3/CD7/CD8/CD4/CD20/CD68/CK/EMA等      鉴别诊断：胃MALT淋巴瘤、未分化癌等等

考虑为MALT淋巴瘤

再看还是MALT符合些，可能是Castleman disease基础上MALT转化，透明细胞还是符合单核细胞样B细胞。也可能一开始就是MALT

考虑Castleman病

结节样的生长方式，粘膜未受累及，细胞异型性没看到，血管内皮增生，周围纤维组增生，低倍镜下有生发中心样结构。

诊断：Castleman病

鉴别：淋巴细胞肿瘤还是要鉴别一下，但基本可以排除。

另外比较在意大的血管里是虾米东东？没有高倍不清楚。求解！

Castleman disease

首先考虑Castleman病。
分析：本例特点：

         1.发生于胃，主要分布在黏膜下、肌层和浆膜层，未见侵犯黏膜；
                2.淋巴滤泡增生，不见典型生发中心；
                3.滤泡间小动脉增生伴透明变性，偶见“靶环样滤泡”结构；
                4.毛细血管和毛细血管后小静脉增生；
                5.较多浆细胞、未见明显淋巴窦。
鉴别诊断：

   1.MALT：根据发生部位和组织来源首先需要鉴别；有滤泡增生，小淋巴细胞增生侵润，但未见固有膜内浸润及

典型“淋巴上皮病变”；IHC(免疫组化染色)：CD20、PAX-5等。
          2.滤泡性淋巴瘤：淋巴滤泡增生，无生发中心，但不见小动脉透明变及“靶环样滤泡”结构；

IHC：CD10、Bcl-6、Bcl-2等。
          3.血管免疫母细胞性淋巴结炎/T细胞淋巴瘤：上皮样小静脉树枝样增生，不同程度免疫母细胞

增生，及嗜酸性无定型物质沉着的三联征表现。可见转化型大细胞与T免疫母细胞混在；IHC：CD3、CD5、CD21、PD-1、CXCL-13

CD35等。
          4.套细胞淋巴瘤：外套层增厚深入生发中心并取而代之，IHC：CyclinD1、CD5等。
          5.弥漫大B细胞淋巴瘤：均与一致较大异型淋巴细胞增生浸润，IHC：CD20和Mum-1等。
          6.胃低分化癌：IHC：CK、CEA、EMA等。
          7.胃浆细胞瘤：IHC：kappa和lamda等。

IgG4相关性疾病。

诊断依据：淋巴细胞弥漫浸润，可见多中心淋巴滤泡形成。周围组织纤维化。

免疫组化：CD4  CD8  IgG4

1，黏膜相关性淋巴瘤

2，小B细胞性淋巴瘤

免疫组化：CD20 CD79a CD23 CD43 CD5 CD3 MPO KI-67

1、Castleman disease.

2、T细胞淋巴瘤或边缘区B细胞淋巴瘤

3、滤泡树突状肿瘤

行免疫组化进一步诊断

1、Castleman disease.

2、T细胞淋巴瘤或边缘区B细胞淋巴瘤

3、滤泡树突状肿瘤

诊断：胃淋巴组织显著增生，首先考虑Castleman病。
分析：本例特点：

         1.发生于胃，主要分布在黏膜下、肌层和浆膜层，未见侵犯黏膜；
                2.淋巴滤泡增生，遍及皮髓质，不见典型生发中心；
                3.滤泡间小动脉增生伴透明变性，偶见“靶环样滤泡”结构；
                4.毛细血管和毛细血管后小静脉增生；
                5.较多浆细胞、免疫母细胞和少量噬中性、嗜酸性白细胞浸润。
鉴别诊断：

   1.MALT：根据发生部位和组织来源首先需要鉴别；有滤泡增生，小淋巴细胞增生侵润，但未见

典型“淋巴上皮病变”；IHC(免疫组化染色)：CD20、PAX-5等。
          2.滤泡性淋巴瘤：淋巴滤泡增生，无生发中心，但不见小动脉透明变及“靶环样滤泡”结构；

IHC：CD10、Bcl-6、Bcl-2等。
          3.血管免疫母细胞性淋巴结炎/T细胞淋巴瘤：上皮样小静脉树枝样增生，不同程度免疫母细胞

增生，及嗜酸性无定型物质沉着的三联征表现。可见转化型大细胞与T免疫母细胞混在；IHC：CD3、CD5、

CD35等。
          4.套细胞淋巴瘤：外套层增厚深入生发中心并取而代之，IHC：CyclinD1、CD5等。
          5.弥漫大B细胞淋巴瘤：均与一致较大异型淋巴细胞增生浸润，IHC：CD20和Mum-1等。
          6.胃低分化癌：IHC：CK、CEA、EMA等。
          7.胃浆细胞瘤：IHC：kappa和lamda等。

另外，LCA标记淋巴组织，CD23勾勒滤泡树突网络也是较好的免疫组化诊断方式。

考虑粘膜相关淋巴瘤及T细胞淋巴瘤 

诊断：考虑B细胞原发性的恶性淋巴瘤，首先考虑为MALT淋巴瘤并进行性转化，部分转化形成弥漫性大B细胞淋巴瘤

依据：1、肿瘤细胞呈弥漫性分布，低倍镜下显示B细胞淋巴瘤的特有图像，高倍镜下细胞有异型性，由小B细胞组成，散在中心细胞，免疫母细胞，和其他淋巴细胞；图1的右侧部分形成弥漫性分布，高倍镜下各种细胞混杂，其中一些为中心母细胞。

2、 部分细核偏位，呈浆细胞样分化，可见淋巴细胞侵犯腺上皮的淋巴上皮病变，细胞间较多透明物质；

3、胃肠道为MALT淋巴瘤的好发部位，部分区域出现弥漫化改变；

4、肿瘤细胞侵犯边缘区并在滤泡间区扩展，可见到滤泡植入现象。

鉴别诊断：1、反应性病变

2、T细胞来源的淋巴瘤（部分细胞胞浆透明，核扭曲，背景可见散在的嗜酸性粒细胞）

3、各种小B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等

免疫组化 ：CD20、pax-5等B细胞标记阳性；CD21和CD35可显示滤泡植入的FDC网

可做CD3鉴别T细胞淋巴瘤，CD5、cyclinD1鉴别套细胞淋巴瘤，CD10、BCL2、BCL6鉴别滤泡淋巴瘤，CD23等鉴别小淋巴细胞淋巴瘤

同时可检测HP，很多MALT淋巴瘤与HP感染有关

病史：老年女性，因腹泻就诊，术后病理巨检，孤立肿物，镜检中午粘膜淋巴滤泡增生，未见明显侵袭浸润，细胞核有移位，无病理性核分裂。怀疑Castleman disease.

 My dignosis: MALT.

1.The germinal centers of reactive B-cell follicles are colonized by transformed MALT lymphoma cells, resulting in an appearnce simulating follicular lymphoma. 2 clear plasam and pale-staning nuclei  ,leading to moncytoid apperance.

粘膜似乎存在破坏，病变结节状，似有滤泡结构，细胞较一致，淋巴瘤首先考虑，与粘膜相关的MALT和间变T淋巴瘤都要考虑，还要FL；而且要排除病毒感染的淋巴反应性病变，仔细在粘膜腺体内及其间寻找病毒包涵体；其次，间质肿瘤不能除外，如果是分化低的肿瘤，细胞也均匀一致，CD117/CD34。

1、病理诊断：1、胃的假性淋巴瘤（非典型性淋巴组织增生）2、Castleman病。。

2、诊断依据：整个病变出现明显的反应性生发中心，混合型炎细胞浸润（包括成熟的淋巴细胞和浆细胞）。血管增生，有类似Castleman病的形态特征。

3、鉴别诊断：（1）低度恶性MALT型恶性淋巴瘤。（本例病变没有明显与粘膜相关的病变，故不支持）。

（2）T细胞淋巴瘤。（CD3 \CD5\CD45RO\CD43\PAX-5\CD2O\KI-67、CD21\CD34等）

（3）反应性淋巴细胞增生。