男，50岁，声嘶半年，右侧声带肿物大小1*0.8cm

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：刘红刚（38楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：Renghis（6楼  链接：>>点击查看<< ）

您好，请问您哪个医院的进修医生呢，我不是李老师哦

爱恋老师：您好！你是李老师吧！好久不见！我是进修医生。

atypical fibrous polyp, the tumor size, pattern and all appearence don't favor of the diagnosis of IMT.

炎性肌纤维母细胞瘤

非典型性纤维性息肉

支持：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉（atypical fibrous polyp）。本例除间质增生，表面上皮也呈假上皮瘤样增生。要是肿瘤，表面上皮往往会萎缩。

根据年龄、镜下形态首先考虑梭形细胞鳞癌，与炎性肌纤维母性肉瘤、梭形细胞恶黑和假肉瘤性肌纤维母细胞性增生相鉴别。

诊断 ：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生

鉴别诊断：1梭形细胞鳞癌      2恶黑

炎性肌纤维母细胞性肿瘤（IMT）可加做：β-catenin,ALK等

诊断 假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉。

鉴别 炎性肌纤维母细胞瘤

IMT

来晚了！不求获奖，重在学习，同意IMT。

考虑炎性肌纤维母细胞瘤

 应该诊断肉瘤样癌，表面鳞状上皮增生明显，异型性明显，而且似乎与梭形细胞分界不清，即使CK不阳性也应该考虑，可以多做CK再做p63；
本例表面上的确是间叶性肿瘤，但是炎性肌纤维母一般较年轻，而且肿物应该相对较大，而且如果是间叶性肿瘤，应该对上皮有明显的挤压作用，而不应该有鳞状上皮如此明显的增生。

诊断：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉（atypical fibrous polyp）。

诊断依据：

1.病变半年以上，体积小，最大径1cm。

2.镜下由梭形细胞构成，低倍镜下见较为疏松，并见出血，表面被覆鳞状上皮假上皮瘤样增生。高倍镜下增生细胞呈胖梭形，并见核有异型的间质细胞、奇异细胞和具有明显核仁的单个核R-S样细胞，查见较多分裂像，但典型的病理性核分裂像不容易查见。再一个，核分裂如此活跃，如果是恶性病变，半年时间可能不止是1cm大小。间质可见炎细胞浸润。

3.免疫组化示SMA强阳性，支持肌纤维母细胞分化。

鉴别诊断：

1.非典型性纤维黄色瘤：被覆表皮多萎缩，发生部位体表，细胞密度更高，由更加多形性细胞构成。

2.梭形细胞癌及恶性黑色素瘤：免疫组化已经予以鉴别。

3.炎性肌纤维母细胞瘤：声带非常见部位，常发年龄青中年，少见多核细胞，多成束状、漩涡状排列，界限多清楚，直接引起粘膜假上皮瘤样增生少见。

4.结节性筋膜炎：（1）病变层次不对（2）病变模式不符合一般结节性筋膜炎改变。

炎性肌纤维母细胞瘤

 鳞状上皮假上皮瘤样增生，除了明显的炎性肌纤维母细胞增生，还有像肉芽肿样的结节，建议染抗酸，除外TB。再考虑其他。

诊断：（右侧声带肿块）炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）

诊断依据：（1）老年男性，病变部位右侧声带；

                  （2）肿瘤位于鳞状上皮下，表面鳞状上皮乳头状增生，局部伴有轻度不典型；

                  （3）瘤细胞有疏松排列梭形细胞组成，局部呈束状，其间混有少量的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞；间质血管丰富，呈狭窄的裂隙样，局部细胞有异性，核分裂样像易见到。

                  （4）瘤细胞呈梭形至星形，核增大呈椭圆形，有突出的核仁和丰富的细胞质，局部细胞呈轴索样；未见到明确坏死；

                  （5）总的特点类似于一个反应性的过程。

免疫组化：Vimentin、S-100、CD68、HMB45、Myo-D1、CD34、AE1/AE3、CK高、CK低、CK5/6、Desmin、ALK、cyclinD1、Ki-67

鉴别诊断：（1）棘层分解型鳞状细胞啊癌：CK高、CK广均阴性能除外上皮源性肿瘤；

                  （2）无色素性恶性黑色素瘤：HMB45、S-100阴性能除外；

                  （3）多形性横纹肌肉瘤：发生于喉部位的相当罕见，免疫组化Myo-D1阳性；

                  （4）肉芽肿性炎：需结合病史

                  （5）假肉瘤型肌纤维母细胞增生：细胞无明显异型性，核分裂像少见；

                  （6）其他类型间叶源性肿瘤：