男，50岁，声嘶半年，右侧声带肿物大小1*0.8cm

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：刘红刚（38楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：Renghis（6楼  链接：>>点击查看<< ）

真诚地感谢:病理新星、小帅哥：永恒爱恋在繁忙的学习、工作中抽空发来的经典病例!

诊断：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉（atypical fibrous polyp）。

诊断依据：

1.病变半年以上，体积小，最大径1cm。

2.镜下由梭形细胞构成，低倍镜下见较为疏松，并见出血，表面被覆鳞状上皮假上皮瘤样增生。高倍镜下增生细胞呈胖梭形，并见核有异型的间质细胞、奇异细胞和具有明显核仁的单个核R-S样细胞，查见较多分裂像，但典型的病理性核分裂像不容易查见。再一个，核分裂如此活跃，如果是恶性病变，半年时间可能不止是1cm大小。间质可见炎细胞浸润。

3.免疫组化示SMA强阳性，支持肌纤维母细胞分化。

鉴别诊断：

1.非典型性纤维黄色瘤：被覆表皮多萎缩，发生部位体表，细胞密度更高，由更加多形性细胞构成。

2.梭形细胞癌及恶性黑色素瘤：免疫组化已经予以鉴别。

3.炎性肌纤维母细胞瘤：声带非常见部位，常发年龄青中年，少见多核细胞，多成束状、漩涡状排列，界限多清楚，直接引起粘膜假上皮瘤样增生少见。

4.结节性筋膜炎：（1）病变层次不对（2）病变模式不符合一般结节性筋膜炎改变。

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诊断 假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉。

鉴别 炎性肌纤维母细胞瘤

学习！

Inflammatory Myofibroblastic Tumor

The characteristic histologic finding is an unencapsulated,loosely organized proliferation of spindle-shaped cells in a myxoid or fibrous vascular background stroma, with variable inflammatory cells and occasionally collagen deposition and calcifications.A storiform to fascicular pattern may be seen. The myofibroblasts have round to oval nuclei with dense chromatin (and an often prominent nucleolus), surrounded by ample cytoplasm and frequently with long cytoplasmic extensions (“tadpole cells”; see figure 1). Remarkable atypia may be seen, but the cells generally maintain a normal nuclear-to-cytoplasmic ratio. Mitotic figures may be seen, but they are not increased or atypical.
The inflammatory infiltrate is inconstant and includes lymphocytes,plasma cells, histiocytes, and eosinophils. The proliferation respects the surface epithelium and surroundingmesenchymal tissues.

支持：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉（atypical fibrous polyp）。本例除间质增生，表面上皮也呈假上皮瘤样增生。要是肿瘤，表面上皮往往会萎缩。

考虑为非典型性纤维组织细胞瘤；

1.瘤体小，最大径1cm；2.表面被覆黏膜完整，未见溃疡；3.瘤细胞短束状，隐约旋涡状排列，且排列较紧密，为长梭形、胖梭形、上皮样及多核巨细胞等，间质血管不是很丰富，以小近圆形的血管多见，间质炎症浸润较明显；4.IHC：CD68+、SMA+、CD34-、Ki-67标记指数近于0%，IHC上皮标记阴性，不支持肉瘤样癌。

鉴别诊断：.炎性肌纤维母细胞瘤：非典型性纤维性息肉等。

（右侧）声带慢性炎伴鳞状上皮乳头状增生

表面鳞状上皮呈乳头状增生，表皮下大量纤维母细胞增生伴各类炎细胞浸润及异物巨细胞反应，免疫组化SMA+，CD68+，CK-，KI67在鳞状上皮中低层表达，虽然略高，但感觉问题不是太大，再就是核分裂及细胞异型比较明显，但上皮表达阴性，可能是纤维母、肌纤维母细胞增生引起。

我考虑为声带的炎性肌纤维母细胞瘤

这也是上皮下梭形细胞病变的诊断及鉴别诊断

镜下病变内见胖梭形细胞，个别大细胞，可见分裂像和炎症

故考虑为炎性肌纤维母细胞瘤

鉴别：

1、梭形细胞癌，楼主提供的免疫组化基本排除了癌都可能

2、结节性筋膜炎

2、假肉瘤样增生，比如手术器械引起的反应性增生。这个需要临床病史

4、梭形细胞软组织其他肿瘤

建议排除树突细胞肿瘤

非典型性纤维性息肉

 应该诊断肉瘤样癌，表面鳞状上皮增生明显，异型性明显，而且似乎与梭形细胞分界不清，即使CK不阳性也应该考虑，可以多做CK再做p63；
本例表面上的确是间叶性肿瘤，但是炎性肌纤维母一般较年轻，而且肿物应该相对较大，而且如果是间叶性肿瘤，应该对上皮有明显的挤压作用，而不应该有鳞状上皮如此明显的增生。

不是炎症，我觉得

考虑炎性肌纤维母细胞瘤

 鳞状上皮假上皮瘤样增生，除了明显的炎性肌纤维母细胞增生，还有像肉芽肿样的结节，建议染抗酸，除外TB。再考虑其他。