真诚地感谢:病理新星、小帅哥：永恒爱恋在繁忙的学习、工作中抽空发来的经典病例!
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- 2012年第24期--右声带肿块（已点评）
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CD34 -
CD68 -
CK -
CK56 -
CKH -
CKL -
KI-67 -
SMA
男，50岁，声嘶半年，右侧声带肿物大小1*0.8cm
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：刘红刚（38楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：Renghis（6楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：肿块
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本帖最后由 草原 于 2012-07-10 22:26:10 编辑
- 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大
×参考诊断
炎性肌纤维母细胞瘤
诊断：炎性肌纤维母细胞瘤。
本例应从a-SMA强阳性入手思考。像a-SMA如此程度阳性的Lesion不多见，总结有以下：平滑肌肿瘤、结节性筋膜炎、炎性肌纤维母细胞瘤、血管球瘤、肌周皮细胞瘤、PEComa、肌上皮瘤等，显然符合本例的只有结节性筋膜炎和炎性肌纤维母细胞瘤。再结合半年的临床病史及仔细观察图片，镜下梭形的纤维母/肌纤维母细胞呈短束状排列，瘤细胞间可见散在淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞，部分瘤细胞细胞核增大淡然，核仁明显，可见散在多核细胞，CD68阳性和a-SMA弥漫强阳性也支持。
鉴别诊断：
1、结节性筋膜炎：可见水肿间质及外渗的红细胞，后期则似纤维瘤样改变，也可见核分裂像；
2、平滑肌肉瘤及横纹肌肉瘤：本例HE形态学不像；
3、纤维母/肌纤维母细胞肉瘤；
4、肉瘤样癌：这个年龄段要考虑，CK和VIMENTIN均可阳性，本例CK阴性，可以除外；
5、恶性黑色素瘤：HMB-45和/或S100阳性，但不会a-SMA如此强阳性。
5、恶性纤维组织细胞瘤/多形性未分化肉瘤：如真的像a-SMA如此阳性，也就可以归入多形性平滑肌肉瘤了。
- 重归学生时代！
诊断：（右侧声带肿块）炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）
诊断依据：（1）老年男性，病变部位右侧声带；
（2）肿瘤位于鳞状上皮下，表面鳞状上皮乳头状增生，局部伴有轻度不典型；
（3）瘤细胞有疏松排列梭形细胞组成，局部呈束状，其间混有少量的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞；间质血管丰富，呈狭窄的裂隙样，局部细胞有异性，核分裂样像易见到。
（4）瘤细胞呈梭形至星形，核增大呈椭圆形，有突出的核仁和丰富的细胞质，局部细胞呈轴索样；未见到明确坏死；
（5）总的特点类似于一个反应性的过程。
免疫组化：Vimentin、S-100、CD68、HMB45、Myo-D1、CD34、AE1/AE3、CK高、CK低、CK5/6、Desmin、ALK、cyclinD1、Ki-67
鉴别诊断：（1）棘层分解型鳞状细胞啊癌：CK高、CK广均阴性能除外上皮源性肿瘤；
（2）无色素性恶性黑色素瘤：HMB45、S-100阴性能除外；
（3）多形性横纹肌肉瘤：发生于喉部位的相当罕见，免疫组化Myo-D1阳性；
（4）肉芽肿性炎：需结合病史
（5）假肉瘤型肌纤维母细胞增生：细胞无明显异型性，核分裂像少见；
（6）其他类型间叶源性肿瘤：
诊断：假肉瘤性肌纤维母细胞性增生，或称为非典型性纤维性息肉（atypical fibrous polyp）。
诊断依据：
1.病变半年以上，体积小，最大径1cm。
2.镜下由梭形细胞构成，低倍镜下见较为疏松，并见出血，表面被覆鳞状上皮假上皮瘤样增生。高倍镜下增生细胞呈胖梭形，并见核有异型的间质细胞、奇异细胞和具有明显核仁的单个核R-S样细胞，查见较多分裂像，但典型的病理性核分裂像不容易查见。再一个，核分裂如此活跃，如果是恶性病变，半年时间可能不止是1cm大小。间质可见炎细胞浸润。
3.免疫组化示SMA强阳性，支持肌纤维母细胞分化。
鉴别诊断：
1.非典型性纤维黄色瘤：被覆表皮多萎缩，发生部位体表，细胞密度更高，由更加多形性细胞构成。
2.梭形细胞癌及恶性黑色素瘤：免疫组化已经予以鉴别。
3.炎性肌纤维母细胞瘤：声带非常见部位，常发年龄青中年，少见多核细胞，多成束状、漩涡状排列，界限多清楚，直接引起粘膜假上皮瘤样增生少见。
4.结节性筋膜炎：（1）病变层次不对（2）病变模式不符合一般结节性筋膜炎改变。
