HSIL，疑SCC。

hsil

HSIL，建议活检。

这样的视野，在低分化鳞癌中可以见到，但更支持腺癌和原位腺癌。

1、细胞核一致性的增大，比较显著；2、核以圆形、椭圆形为主，在大小上的差异不明显；3、结构上细胞核有围圈的趋势（核从三四个到八九个不等），具有腺泡样的结构特点。这些都是腺样分化的形态特点。4、核染色质增粗，核膜呈粗颗粒状。这一点是经典的原位腺癌的形态特点，但在腺癌中也可以出现。

 再唠叨几句，因为，还是很复杂，还是会犯错误。。。。呵呵

数量

数量的问题，这个问题就不仅仅是形态的问题了。不管是低级别，高级别，还是癌。只要在数量上还存在问题（主要方面是数量不足，其次不是数量优势细胞群），所有的诊断就存在很大的不确定性。

在我的诊断框架中，数量的排序是

（1）来源；（2）异型性；（3）结构；（4）数量；（5）整体印象

（1），（2），（3）是形态的问题，（4）就不仅仅是形态的问题了，它既立足于形态，又高于形态。

太阳老师 一点都不怀疑宫颈腺吗   图2.图17，图19，三图结构我觉得非常像宫颈腺不典型，其他的图胞浆破碎厉害 哪怕不是SCC也离SCC没顶点距离

非常期待楼主老师的活检结果 

 好漂亮的片！！！

感觉腺问题 与楼主一起等待老师们的分析

没事

高级别瘤变

HSIL，建议活检。

NILM

还是有些像腺

 AGC FAVOR NEOPLASM

继续。。。

如果考虑腺癌，那么不支持的地方有：1、经典的腺癌，核呈空泡状（染色质边集，核膜增厚），核仁明显（一致性的增大、比较显眼）。2、结构与结构异型性不显著或者典型形态数量不多（腺样、腺泡样结构，栅栏状结构，羽毛状结构，复层、假复层结构等）。3、数量，有问题的细胞数量少或者能看到的视野不多（诊断腺样分化对数量的要求远高于鳞）。

这两个视野，异型性都比较显著

如果是腺样分化，如果考虑腺癌，那么细胞一致性又成了一个最为致命的问题。癌具有单克隆性，这是不分鳞癌还是腺癌的，而且腺癌对细胞一致性的要求远比鳞癌要高。在鳞癌中出现的细胞形态的不一致，我们认为是癌的多形性的表现，这在角化性癌中表现的最为突出。但如果在考虑腺癌的细胞巢团如果出现多形性，就成了不支持癌的最有力的证据了。

这个视野，有一点假复层，栅栏状排列的趋势，但我认为是不能作为腺原位癌的支持点的。

  这个病例还是非常复杂，三言两语是很难说清楚的。

如果换一个角度，如果考虑鳞状分化，问题会变得简单一些，容易解释一些。

首先如果是鳞的问题，那么从核异型性的角度来评价，HSIL是无疑的。其次，浆。等我找两个视野来看

HSIL，建议活检。