太阳老师 一点都不怀疑宫颈腺吗   图2.图17，图19，三图结构我觉得非常像宫颈腺不典型，其他的图胞浆破碎厉害 哪怕不是SCC也离SCC没顶点距离

非常期待楼主老师的活检结果 

 好漂亮的片！！！

感觉腺问题 与楼主一起等待老师们的分析

个人倾向是原位腺癌+HSIL。

没事

高级别瘤变

HSIL，建议活检。

NILM

还是有些像腺

 HSIL,不除外SCC.

 AGC FAVOR NEOPLASM

继续。。。

如果考虑腺癌，那么不支持的地方有：1、经典的腺癌，核呈空泡状（染色质边集，核膜增厚），核仁明显（一致性的增大、比较显眼）。2、结构与结构异型性不显著或者典型形态数量不多（腺样、腺泡样结构，栅栏状结构，羽毛状结构，复层、假复层结构等）。3、数量，有问题的细胞数量少或者能看到的视野不多（诊断腺样分化对数量的要求远高于鳞）。

这两个视野，异型性都比较显著

如果是腺样分化，如果考虑腺癌，那么细胞一致性又成了一个最为致命的问题。癌具有单克隆性，这是不分鳞癌还是腺癌的，而且腺癌对细胞一致性的要求远比鳞癌要高。在鳞癌中出现的细胞形态的不一致，我们认为是癌的多形性的表现，这在角化性癌中表现的最为突出。但如果在考虑腺癌的细胞巢团如果出现多形性，就成了不支持癌的最有力的证据了。

这个视野，有一点假复层，栅栏状排列的趋势，但我认为是不能作为腺原位癌的支持点的。

  这个病例还是非常复杂，三言两语是很难说清楚的。

如果换一个角度，如果考虑鳞状分化，问题会变得简单一些，容易解释一些。

首先如果是鳞的问题，那么从核异型性的角度来评价，HSIL是无疑的。其次，浆。等我找两个视野来看

HSIL,还是取活检吧。

三张，

这些细胞的浆（胞质），少、薄、烂、浅染，颗粒状、粉尘状、似有似无，加之边界不清（细胞膜发育障碍、结构丧失），这样的细胞浆是很不成熟的，分化是很差或者缺乏分化的。

在高级别鳞状上皮内瘤变的基础上出现胞浆的分化不良，细胞排列松散（粘附性的丢失），这是癌的形态特点之一。

我的意见是如果是癌，那么鳞癌的可能性大于腺癌（包括原位腺癌），第二如果是鳞癌，那么低分化非角化性鳞癌的可能性最大。

但是，仍然还存在很多的不确定性，可能会犯错误。

无论是鳞的问题，还是腺的问题，最为致命的问题是——细胞的一致性问题。

我们在看片的时候，总是习惯性的去寻找异型性、差异性，总认为异性越大的，差异越明显的病变会越严重。但实际的情况可能是，这仅仅是癌的一个面、一种类型而已。当大量的，在数量上占有显著的优势的细胞群出现明显的一致性的时候，这样的细胞群从细胞异型性（无论是核还是浆，膜）的角度来评价，在形态上往往不会或者不需要出现明显的异型性，在这种情况下，一旦出现问题，就是非常严重的问题。

细胞越幼稚，越不成熟，其分化方向就越不明确，共性就越多，个性就越不容易表现出来。这样的细胞群一致性就非常好。这是癌的另一面，而且往往是分化非常差的一面。

腺上皮好像有病变，HSIL，建议活检