只能先诊断导管内乳头状肿瘤

支持会诊意见，觉得乳头还不够纤细，细胞还不是柱状，部分乳头细胞大小不一，有异型性，免疫组化部分乳头还是有肌上皮的存在，导管内乳头状癌必须是90%以上的乳头缺乏肌上皮细胞，确实部分区域似大汗腺化生（导管内乳头状癌一般不会出现），所以诊断非典型乳头状瘤。

不做免疫组化，只能先诊断导管内乳头状瘤。

我个人也倾向是导管内乳头状癌，甚至可能是包裹型乳头状癌

乳头间质中P63缺乏就诊断为导管内乳头状癌，如果P63存在，但CK5/6缺乏，则诊断瘤变。

上级医院会诊意见：导管内乳头状瘤，上皮重度非典型增生

导管内乳头状癌

从细胞形态上基本符合低级别DCIS表现，而且，P63显示导管内肌上皮并不明显，但是IHC最好多做几项，包括Calponin、SMA、CD10、34βE12、CK5/6，因为P63特异性好，但敏感性差，多做几项，心里踏实！

所以基本符合导管内乳头状癌！

我还是诊断；导管内乳头状癌。

导管内乳头状癌

本例细胞胞浆丰富嗜酸性，所以需要区别是导管内乳头状癌的异型细胞还是大汗腺化生细胞，参照koerner，Diagnostic Problems in Breast Pathology p177介绍，本例细胞排列较拥挤，核/质比较高，大部分染色质深而均匀细腻，核仁不清，符合异型细胞，但是图5、6部分细胞核染色较淡，可见核仁，又无法除外不典型的大汗腺化生细胞。所以有点迷茫，呵呵。

如果是大汗腺化生的话，我想请教各位老师，本例是在囊性乳头状大汗腺化生基础上还是导管内乳头状瘤基础上发生的呢？这两者均可呈树枝状结构，都可有纤维血管轴心，囊性乳头状大汗腺化生被覆单层大汗腺细胞，而无肌上皮细胞，如果来源于前者，那本例可能是不典型增生，如果来源于导管内乳头状瘤，本例乳头中心肌上皮细胞完全缺失，细胞复层分布，有一定的异型性，能否诊断为导管内乳头状癌呢？

Tavassoli在Papillary Neoplasms of the Breast一文中提到The significance of the total absence of ME cells in apocrine papillary lesions lacking atypia is not well established and requires further evaluation.不知道该如何理解？

期待各位老师指点，谢谢！

导管内乳头状瘤，上皮有非典。

非典型导管内乳头状瘤。

 我的疑问：

1.是否为导管内乳头状癌？

2.是否为大汗腺型？

3.是否为包裹型乳头状癌？