非常感谢赵老师的精彩点评，受益匪浅！

我个人也倾向是导管内乳头状癌，甚至可能是包裹型乳头状癌

上级医院会诊意见：导管内乳头状瘤，上皮重度非典型增生

本例细胞胞浆丰富嗜酸性，所以需要区别是导管内乳头状癌的异型细胞还是大汗腺化生细胞，参照koerner，Diagnostic Problems in Breast Pathology p177介绍，本例细胞排列较拥挤，核/质比较高，大部分染色质深而均匀细腻，核仁不清，符合异型细胞，但是图5、6部分细胞核染色较淡，可见核仁，又无法除外不典型的大汗腺化生细胞。所以有点迷茫，呵呵。

如果是大汗腺化生的话，我想请教各位老师，本例是在囊性乳头状大汗腺化生基础上还是导管内乳头状瘤基础上发生的呢？这两者均可呈树枝状结构，都可有纤维血管轴心，囊性乳头状大汗腺化生被覆单层大汗腺细胞，而无肌上皮细胞，如果来源于前者，那本例可能是不典型增生，如果来源于导管内乳头状瘤，本例乳头中心肌上皮细胞完全缺失，细胞复层分布，有一定的异型性，能否诊断为导管内乳头状癌呢？

Tavassoli在Papillary Neoplasms of the Breast一文中提到The significance of the total absence of ME cells in apocrine papillary lesions lacking atypia is not well established and requires further evaluation.不知道该如何理解？

期待各位老师指点，谢谢！

 我的疑问：

1.是否为导管内乳头状癌？

2.是否为大汗腺型？

3.是否为包裹型乳头状癌？