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- 乳腺肿物，请会诊
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liangjinjun 离线
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包裹性乳头状癌的主要特征：
临床上多见于老年人，表现为乳头溢液或乳晕下肿块。肉眼见肿瘤多位于囊腔内，是一个质脆的或有圆形突起的肿块。
镜下见一个或多个乳头状癌结节，包绕厚的纤维包膜；
乳头纤细，细胞形态单一，常为复层化的柱状上皮细胞群，细胞核级别为低或中等。可见乳头状或筛状，实性的生长方式；
乳头状癌结节内和周围均无肌上皮细胞
可能有明显的浸润性癌灶。
可能代表低级别浸润性癌的膨胀性生长方式，而非原位癌。
肌上皮细胞在乳头状瘤伴有非典型增生中缺失，但在残存的良性乳头状瘤区域内和受累的管腔周围存在。非典型区域的上皮细胞不表达高分子CK，而表达ER。
——以上摘自《乳腺病理活检解读》，与给位分享。
引用 14 楼 江边观潮人 在 2012-06-25 19:50:39 的发言:
支持会诊意见，觉得乳头还不够纤细，细胞还不是柱状，部分乳头细胞大小不一，有异型性，免疫组化部分乳头还是有肌上皮的存在，导管内乳头状癌必须是90%以上的乳头缺乏肌上皮细胞，确实部分区域似大汗腺化生（导管内乳头状癌一般不会出现），所以诊断非典型乳头状瘤。
It is true大汗腺化生generally present in benign papillary lesion. However, the presence of 大汗腺化生cannot exclude papillary carcinoma
引用 5 楼 oldlion 在 2012-05-28 18:12:44 的发言:
本例细胞胞浆丰富嗜酸性，所以需要区别是导管内乳头状癌的异型细胞还是大汗腺化生细胞，参照koerner，Diagnostic Problems in Breast Pathology p177介绍，本例细胞排列较拥挤，核/质比较高，大部分染色质深而均匀细腻，核仁不清，符合异型细胞，但是图5、6部分细胞核染色较淡，可见核仁，又无法除外不典型的大汗腺化生细胞。所以有点迷茫，呵呵。
如果是大汗腺化生的话，我想请教各位老师，本例是在囊性乳头状大汗腺化生基础上还是导管内乳头状瘤基础上发生的呢？这两者均可呈树枝状结构，都可有纤维血管轴心，囊性乳头状大汗腺化生被覆单层大汗腺细胞，而无肌上皮细胞，如果来源于前者，那本例可能是不典型增生，如果来源于导管内乳头状瘤，本例乳头中心肌上皮细胞完全缺失，细胞复层分布，有一定的异型性，能否诊断为导管内乳头状癌呢？
Tavassoli在Papillary Neoplasms of the Breast一文中提到The significance of the total absence of ME cells in apocrine papillary lesions lacking atypia is not well established and requires further evaluation.不知道该如何理解？
期待各位老师指点，谢谢！
You need to know how to evaluate the myoepithelial cells for the dx of papillary lesions
