注：本例资料归原单位所有

男性，2岁4个月，10天前查体发现腹部肿块，无腹泻呕吐，大小便正常

术中右肋缘下切口，探查发现肝肾区腹膜后肿块直径5cm，与周围组织分界不清

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

幼儿腹膜后病变，肿瘤坏死显著，小细胞肿瘤，无疑是恶性小细胞肿瘤，细胞之间缺乏基质，细胞核间隔宽，有些红染的胞质，虽然胞质很少，该病变的形态学鉴别谱系很宽，首先想到胚胎性横纹肌肉瘤，胞质富于糖原，偶见红染的胞质，需要与其鉴别的病变依次为：PNET，神经母细胞瘤、淋巴瘤等。

 小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为神经母细胞瘤

患者：儿童，腹膜后肿物，

镜下：小圆细胞弥漫，异型性明显，胞浆不明显，核分裂易见，细胞围血管形成假菊形团状

诊断：小圆兰细胞肿瘤的鉴别，结合患者年龄、肿瘤部位，首先考虑为神经母细胞瘤

小细胞恶性肿瘤，结合年龄、部位，首先考虑神经母细胞瘤。鉴别诊断如前所述。

从图片看 首先考虑为神经母细胞瘤，其次结合年龄还要排除一下胚胎性横纹肌肉瘤。

（肝肾区腹膜后）神经母细胞瘤。 

淋巴瘤：小血管增生，细胞克隆化，核扭曲，部分胞浆透亮，可疑T淋母，需鉴别其他小圆细胞肿瘤。

小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为低分化神经母细胞瘤。

依据如下：1：男性，2岁4个月；2：肝肾区腹膜后肿块直径5cm，与周围组织分界不清。3：由小圆细胞组成，被纤细血管间质分隔成小叶状、巢片状。细胞胞浆极少，细胞核园到多边形，深染，类似于淋巴细胞，围绕血管排列。部分区域见坏死。免疫组化：NB-84(+)、NSE（+）、CD99(-)、LCA(-)、CK(-)。

鉴别诊断：1：PNET：年龄明显大于神经母细胞瘤，PNET表达CD99（+）、NB-84(罕见+)、NSE(罕见+)、Desmin(-)、Myogenin/MyoD1(-

                      )、CK（罕见+）、LCA(-)。PNET肿瘤家族的t（11；12）染色体易位。

                  2：胚胎性横纹肌肉瘤：CD99（罕见+）、Desmin(+)、Myogenin/MyoD1(+)、CK（罕见+）、LCA(-)、NSE(罕见+)、S100(罕见 

                      +)、NB-84(罕见+)   。                

                  3：促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤：NSE(+)、Desmin(+)、ck(+)。

                  4：淋巴母细胞性淋巴瘤：CD99(+)、LCA（+）。

支持小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为神经母细胞瘤

考虑神经母细胞瘤。

诊断：小圆形细胞恶性肿瘤，倾向于神经母细胞瘤，但须免疫组织化学证实

诊断依据：病变部位：腹膜后。年龄：2岁4个月

                  肿瘤细胞小，胞浆少，围绕血管呈巢片状排列，瘤组织间可见纤维组织分隔。

鉴别诊断：胚胎性横纹肌肉瘤，PNET，纤维增生性小细胞肿瘤、肾母细胞瘤，淋巴瘤，恶黑，恶性外胚层间叶瘤等。

1.恶性肿瘤

2.见肿瘤细胞成片状弥漫分布，及出血坏死，血管增生，肿瘤高度恶性，要考虑幼稚的淋巴母细胞来源淋巴瘤，要与血管免疫母细胞淋巴瘤鉴别，但该病一般见于老年人

3.细胞透明，要与透明细胞肉瘤鉴别，还要与横纹肌肉瘤鉴别

4.局部见假菊形团结构，不排除原始神经外胚层来源肿瘤

神经母细胞瘤

PNET

肾母细胞瘤

小圆形细胞成片分布，部分间质丝网状，结合年龄，考虑神经母细胞瘤。

期待结果。。。

考虑为神经母细胞瘤.

诊断思路都是对的，恶性小圆细胞肿瘤。神经母细胞瘤首先考虑，但这个病例不借助免疫组化，是很难下结论的。PNET是排除性诊断，建议楼主发免疫组化的结果。

考虑PNET

婴幼儿腹膜后小圆细胞肿瘤，瘤细胞巢片状排列伴片状坏死，巢片状结构内的小圆型肿瘤细胞大多绕管壁透明变性的小血管呈血管周假菊形团排列方式，少数区域似呈真菊形团结构；小圆型肿瘤细胞细胞胞浆少，部分为透明状，核深染，核分裂像多。

诊断：小圆细胞恶性肿瘤，倾向PNET。