免疫组化肿瘤细胞示：

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：马枚周老师（美国）

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1563.html

点评专家：马牧周（46楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（3楼  链接：>>点击查看<< ）

支持生殖细胞肿瘤。

倾向于无性细胞瘤。

精原细胞瘤

对我来说是一个非常困难的例子，要想一下打到正确答案感觉非常困难。本例有几个特点：

1、患者年龄很小，才8岁，我们可能会想到一些儿童常见肿瘤，软组织肿瘤恶性肿瘤中最常见的是横纹肌肉瘤，而神经系统且发生在脊髓硬膜外的一般都会想到透明细胞脑膜瘤的可能

2、胞浆透明，这是一个很显著的特点，透明细胞肿瘤有很多，但是还要结合年龄，各个脏器都可以发生透明细胞变异型的癌，这里就不一一列举了

3、血窦丰富，血窦丰富的肿瘤也很多，发生在脏器的癌富于血管的：可能有肝细胞癌，肾细胞癌，还有各种内分泌相关的肿瘤，当然也包括副节瘤

4，可以说有腺泡状结构，或者说器官样结构，故可考虑副节瘤，腺泡状横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤，各种腺泡细胞腺癌，一些内分泌肿瘤

5，肿瘤有夹杂淋巴细胞的背景，虽然这种特点见于生殖细胞肿瘤，特别是精原细胞肿瘤和无性细胞瘤，但是伴有淋巴细胞浸润的其他肿瘤也有很多，包括淋巴上皮样癌，富于淋巴浆细胞瘤的脑膜瘤，富于淋巴细胞的平滑肌瘤，一些软组织肿瘤（如钙化性腱膜纤维瘤，钙化性纤维性假瘤等等）

在诊断中，则是如何取舍这些特点，因为我自认为我没有找到一个肿瘤，都能满足以上特点的（但是本瘤就有，呵呵），可能我会更关注腺泡状结构和透明细胞及血窦，而忽略淋巴细胞背景。

故我考虑腺泡状横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤和副节瘤为首选

免疫组化鉴别不一一赘述，如CD117 PLAP OCT-4 EMA MyoD1 Desmin syn cga CD99

细胞较温和，很像中枢神经细胞瘤，还要除外生殖细胞肿瘤和脑膜瘤

患者年龄小，8岁，胞浆透明，血窦丰富，腺泡状结构，伴淋巴细胞的背景，倾向于腺泡状横纹肌肉瘤

应与Ewing氏肉瘤，副节瘤，生殖系统肿瘤鉴别

免疫组化鉴别，如CD99，syn，PLAP ， EMA ，MyoD1， Desmin，及masson染色

儿童，锥管内侵润生长，排列似腺泡状，小细胞异形,多形，分裂相，浆红而少且有小突起，考虑恶性蝾螈瘤,s-1oo,desmin,nf,vimtin,ki-67，nse.

支持三楼  粒细胞肉瘤诊断

细胞排列成巢状、小梁状为主，间质内丰富的血窦，符合神经内分泌肿瘤。

1、不考虑淋巴瘤，胞浆太宽

2、不考虑精原细胞，精原细胞瘤，细胞境界清楚，大红核仁，此例不符。

此例大体： 小孩， 椎管硬膜外肿瘤。

镜下，透明细胞，纤细的纤维结缔组织及丰富的血管分割成小巢团状结构；并间质内淋巴细胞浸润。

首选诊断：结合年龄及部位：1.首先考虑淋巴瘤的诊断，这种形态小孩的几种淋巴瘤（间变大，淋巴母，霍奇金）仅考虑间变大。

                             2.髓系肉瘤：建议参考一下血像、骨髓像情况。

排除诊断：透明细胞脑膜瘤（WHOII 级）、副节瘤（不是很考虑，一般不见淋巴细胞的浸润）、生殖细胞肿瘤（应是硬膜内）。

不考虑：透明细胞的室管膜瘤，中枢神经细胞瘤，转移瘤。