免疫组化肿瘤细胞示：

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：马枚周老师（美国）

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1563.html

点评专家：马牧周（46楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（3楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：（T11-L1）脑膜瘤，透明细胞型（WHO Ⅱ级）

诊断依据：（1）本例小孩，肿瘤发生于马尾部位；

                  （2）瘤细胞胞浆较透明，呈片状和巢状排列，细胞形态较一致，中间见纤细的纤维组织间隔及血管，局部可见少许淋巴细胞浸   润，瘤细胞呈圆形，核型规则，偶见小核仁，未见明确核分裂像。

免疫组化：PAS染色，GFAP，S-100，Vimentin，AE1/AE3，CD99，LCA，PLAP，HMB45，CgA，Syn，NSE，OCT4，MyoD，CD30，CD34，Ki-67

鉴别诊断：（1）椎管内生殖细胞肿瘤：间质有淋巴细胞浸润，PLAP阳性；需要首先鉴别。

                  （2）透明细胞型室管膜瘤：GFAP阳性。

                  （3）恶性黑色素瘤：未见色素，核仁不清晰，HMB45、S-100阳性。

                  （4）PNET：胞浆透明不符合PNET的特点，银丝样结构不明显；

                  （5）淋巴瘤：

                  （6）转移性肿瘤：

支持生殖细胞肿瘤。

透明细胞型脑膜瘤    做EMA、Vimentin、S-100、GFAP   PLAP  LCA

鉴别

1,付节瘤:   胞浆应嗜双色性,本例大部分为透明胞浆, 似乎无周边支持细胞

2,精原细胞瘤: 缺乏特征性大核仁

3,淋巴瘤 需要免疫组化鉴别

精原细胞瘤

写完了忘了回复，好歹还保留在QQ里，好不容易复制上了，但页面不全，抱歉！

对我来说是一个非常困难的例子，要想一下打到正确答案感觉非常困难。本例有几个特点：

1、患者年龄很小，才8岁，我们可能会想到一些儿童常见肿瘤，软组织肿瘤恶性肿瘤中最常见的是横纹肌肉瘤，而神经系统且发生在脊髓硬膜外的一般都会想到透明细胞脑膜瘤的可能

2、胞浆透明，这是一个很显著的特点，透明细胞肿瘤有很多，但是还要结合年龄，各个脏器都可以发生透明细胞变异型的癌，这里就不一一列举了

3、血窦丰富，血窦丰富的肿瘤也很多，发生在脏器的癌富于血管的：可能有肝细胞癌，肾细胞癌，还有各种内分泌相关的肿瘤，当然也包括副节瘤

4，可以说有腺泡状结构，或者说器官样结构，故可考虑副节瘤，腺泡状横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤，各种腺泡细胞腺癌，一些内分泌肿瘤

5，肿瘤有夹杂淋巴细胞的背景，虽然这种特点见于生殖细胞肿瘤，特别是精原细胞肿瘤和无性细胞瘤，但是伴有淋巴细胞浸润的其他肿瘤也有很多，包括淋巴上皮样癌，富于淋巴浆细胞瘤的脑膜瘤，富于淋巴细胞的平滑肌瘤，一些软组织肿瘤（如钙化性腱膜纤维瘤，钙化性纤维性假瘤等等）

在诊断中，则是如何取舍这些特点，因为我自认为我没有找到一个肿瘤，都能满足以上特点的（但是本瘤就有，呵呵），可能我会更关注腺泡状结构和透明细胞及血窦，而忽略淋巴细胞背景。

故我考虑腺泡状横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤和副节瘤为首选

免疫组化鉴别不一一赘述，如CD117 PLAP OCT-4 EMA MyoD1 Desmin syn cga CD99

生殖细胞肿瘤

1淋巴造血系统肿瘤2透明细胞性脑膜瘤

我上传诊断意见怎么没有了

本例特点：

1、儿童

2、中线部位

3、大小均匀但异型明显的中等圆形细胞、胞质透明、核居中（本例图片核仁显示不好，不知道是否与制片或采图过程有关），巢团状排列，间质内少量淋巴细胞背景。

首先考虑生殖细胞瘤（精原细胞瘤）。

鉴别诊断：透明细胞肿瘤。

1、少突胶质细胞瘤：主要见于成人，细胞弥漫分布、异型性小，不呈巢状，背景无淋巴细胞。

2、透明细胞型脑膜瘤：主要见于成人， 或多或少能看到脑膜瘤的细胞排列方式，背景无淋巴细胞。

3、透明细胞型室管膜瘤：或多或少能看到室管膜瘤的细胞排列方式，背景无淋巴细胞。

4、转移性透明细胞癌：本例未提示肾脏情况，小儿的肾透明细胞癌少见。

5、恶性黑色素瘤/透明细胞肉瘤：主要见于中老年，背景也一般没这么多淋巴细胞。

6、弥漫大B细胞淋巴瘤：年龄和部位不好发，排列方式一般更弥漫。

7、副节瘤：年龄和部位不好发，具有器官样结构（本例不具有此特点），背景一般也无淋巴细胞。

对我来说难度大点。支持诊断：（T11-L1）脑膜瘤，透明细胞型（WHO Ⅱ级）

患者年龄小，8岁，胞浆透明，血窦丰富，腺泡状结构，伴淋巴细胞的背景，倾向于腺泡状横纹肌肉瘤

应与Ewing氏肉瘤，副节瘤，生殖系统肿瘤鉴别

免疫组化鉴别，如CD99，syn，PLAP ， EMA ，MyoD1， Desmin，及masson染色

我认为是腺状排列，小细胞，应该是中枢神经系统来源的恶性副节瘤

儿童，锥管内侵润生长，排列似腺泡状，小细胞异形,多形，分裂相，浆红而少且有小突起，考虑恶性蝾螈瘤,s-1oo,desmin,nf,vimtin,ki-67，nse.

此例難度高, 沒免疫組化及PAS染色幫忙, 是無法確診的!

支持三楼  粒细胞肉瘤诊断

中枢神经细胞瘤，与少突胶质细胞瘤十分相似，NSE/SYN/GFAP均阳性表达，而少突胶质细胞瘤GFAP阴性表达。

透明细胞肉瘤少支膠质母细胞瘤

 结构有特点：富于血管；胞浆透明或弱嗜酸，核圆形，或有切迹，或分叶。（有些像常见的MALT).

考虑肥大细胞增生症（具体分类结合临床）--仅仅根据形态考虑个罕见的也没有明确嗜酸细胞提示。

鉴别1.髓系肉瘤（IHC有重叠，本就相关）

2.转移性透明细胞癌：病史，结构特点，还有出血，需考虑RCC的可能，虽然核不大像。

3.其他透明细胞脑膜瘤，淋巴瘤，PEComas ，副节瘤,精原细胞瘤等