患者，女性，88岁。胸部CT提示左肺上叶占位性病变，大小2.69*3.06cm，右肺上叶及中叶小结节影，纵膈内多发小淋巴结，部分雄椎楔形变。2个月后出现左胸壁肿块，伴疼痛。3个月后复查胸片，病变明显增大，大小4.73*4.19cm。颈部彩超示左侧锁骨下肌层内实行肿物。周围骨组织侵犯。

此次送检物位左锁骨上窝软组织穿刺活检。

我们首先考虑印戒细胞癌，因为肺部此类型极罕见，所以我们也考虑到要排除胃肠道转移到肺部的。但相关免疫组化均不支持，TTF1,CK20,CK7,CK8/18，Ber-ep4均为阴性，广谱CK灶阳。

请教各位老师，此例患者是肺原发还是胃肠道转移呢？

胃肠道转移来的

好像萎缩的骨骼肌，肌源性标记做了吗？

肌源性的没做。1楼老师为什么说是胃肠道来源的呢？谢谢！

分化较差，应结合临床，寻找原发灶。

首先考虑转移性印戒细胞癌，胃来源可能性大。如果是肺原发，或者可以做一下神经内分泌，排除腺神经内分泌癌（印戒细胞类癌）

1、临床特点：肺占位，淋巴结肿大，胸骨破坏，锁骨下肿块。2、组织学：肿瘤性坏死、印戒样细胞和丰富的红胞浆、多核巨细胞，细胞异型性明显，弥漫排列。诊断：恶性肿瘤，进一步除外：1、转移性或浸润性印戒细胞癌（肺和胃肠道来源均有可能）；2、横纹肌肉瘤；3、神经内分泌癌。建议补做一下肌源性、神经内分泌的标记。