患者女，20岁，发现右卵巢肿物6年，平素月经规律，量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适，外院彩超示：右附件巨大囊实性肿块，直径9cm+，不排除恶性可能。肿瘤标记物检查未见异常。手术前查转氨酶明显升高，护肝药物治疗后恢复，收入院手术，术中见卵巢肿瘤直径10cm，切面黄褐色，多彩状，鱼肉状质地。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

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获奖者：红胜火

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卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中分化。

欢迎朋友们提供经典病例，拟在年底进行评奖！

卵巢Sertoli－Leydig细胞瘤，中低分化。

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中分化。

1、患者20岁，肿块呈囊实性；

2、镜下部分呈分叶状，部分呈实性，境界不清，可见条索、类纤维母细胞及小巢状胞浆红染的莱狄细胞。

3、细胞分化略不成熟，呈轻度异型；

4、高倍镜下可见少数核分裂；

5、间质疏松、水肿。

鉴别诊断：其他类型性索-间质肿瘤

低分化的支持间质细胞瘤

1、诊断：卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤。

2、诊断依据：a.20岁女性，发现右卵巢肿物6年。彩超示右附件巨大囊实性肿块，直径9cm+，不排除恶性可能。b.大体观：卵巢肿瘤囊实性肿物，直径10cm，切面黄褐色，多彩状，鱼肉状质地。c.镜下：分叶状外观（提示中分化），由水肿的间质分隔细胞呈小叶状；梭形性腺间质细胞核染色深，细胞界限不清晰，可见与排列呈条索状或低分化的Sertoli细胞移行过渡，部分Sertoli细胞具非典型性；可见睾丸型间质细胞，单个或三五成群，胞浆丰富嗜酸性。局部（为高分化区域）可见少量开放或闭合的管状结构。

3、建议IHC：Vimentin，α-inhibin，AFP，CK，EMA，calretinin。

4、鉴别诊断：1.高分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤：Sertoli细胞排列呈管状结构，细胞无明显非典型性，无核分裂像。2.低分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤：以与原始性腺间质相似的肉瘤样间质为主要特征，无分叶状结构，偶见可见细胞核呈奇异形。Sertoli细胞和间质成分的核分裂像可达20个/10HPF。3.颗粒细胞瘤：主要发生在中年至绝经期后妇女。组织学上，颗粒细胞增生，具有纵行核沟，瘤细胞排列形式多样，最常见的为含Call-Exner小体的微滤泡结构。

诊断：中低分化sertoli-leydig细胞瘤

依据：低倍镜下呈分叶状外观，细胞疏密不等；细胞密集区，核小，界不清，部分呈条索状、小管状排列，另可见单个及簇集的胞浆丰富、嗜酸性的leydig细胞。肿瘤的间质细胞形态不一致，有胞浆少的梭形细胞。免疫组化：Inhibinα、CK、EMA、Calretinin。

鉴别诊断：颗粒细胞瘤

"支持间质细胞肿瘤"

性索间质细胞肿瘤，鉴别颗粒细胞瘤，后者IHC AFP(＋)

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中低分化

非常感谢全子老师提供的很好的学习病例。

首先是赞同大多数网友的诊断意见。

本例，考虑是来源于性索--间质细胞的肿瘤。其中，有分化不良的区域，建议多取材。如果可能，建议做免疫组化，进一步确诊。

性索间质肿瘤

 间质细胞瘤

诊断：卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中分化。

本例特点：

1：患者女，20岁，发现右卵巢肿物6年，平素月经规律，量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适，外院彩超示：右附件巨大囊实性肿块，直径9cm+，不排除恶性可能。

2：大体观：卵巢肿瘤囊实性肿物，直径10cm，切面黄褐色，多彩状，鱼肉状质地。

3：镜下：低倍镜下呈分叶状外观，这是由于细胞区之间缺少纤维性或水肿的结缔组织所致；结缔组织内见不成熟的支持细胞巢及条索，条索宽度为1-2个细胞，类似发育中的睾丸性索成分。并可见单个及簇集的胞浆丰富、嗜酸性、核中央有核仁的睾丸型间质细胞。细胞区，细胞核小，圆形或卵圆形，胞浆不明显，胞界不清楚，排列成片块状、不规则形或条束状，部分具有丰富的淡染或空泡化的胞浆。周边可见少量形状规则的小管；肿瘤的间质细胞形态不一致，有胞浆少的梭形细胞，也可见成熟的睾丸型间质细胞。免疫组化：Inhibinα、CK、EMA、Calretinin。

鉴别诊断：1.高分化Sertoli-Leydig细胞瘤：Sertoli细胞形成的小管结构明显；低分化Sertoli-Leydig细胞瘤：一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。

2.粒层细胞瘤：一般具有Call-Exner小体和明显核沟。年龄一般在50岁以上。

 本例年轻女性的卵巢肿物，显微镜下具有如下特点：

1. 略呈分叶状改变，但是也有弥漫性区域。

2.分叶状区分隔带为水肿样，并见Leydig样细胞。

3.小叶区及弥漫性区细胞有明显异型，可见核分裂相，见梭形肉瘤样区，部分区域可见条索状及小管状分化。

诊断：卵巢Sertoli－Leydig细胞瘤，中低分化。

鉴别诊断：

1.幼年型颗粒细胞瘤。多见滤泡样、微囊状结构，本例不明显。一般没有Leydig细胞。

2.高血钙型小细胞癌：一般表现为细胞大小一致，弥漫排列，有滤泡结构。

中分化sertoli-leydig细胞肿瘤

中分化sertoli-leydig细胞肿瘤

性索间质肿瘤，首先考虑幼年型颗粒细胞瘤。

鉴别诊断1、中分化sertoli-leydig细胞肿瘤，2、颗粒细胞瘤样的子宫内膜腺癌。3、神经内分泌肿瘤（类癌）

性索间质肿瘤。考虑支持间质细胞肿瘤（中分化），

诊断支持间质细胞瘤伴颗粒细胞瘤分化及黄素化。

1、大体：黄褐色，卵巢肿瘤。

2、大小较一致细胞，排列成片、索条状、腺管状结构，周围可见胞浆丰富的间质细胞。

3、部分细胞胞浆透亮，细胞团中可见微滤泡结构。