女，45岁，发现颞顶部皮肤肿块7月余。巨检：皮肤肿块3.5cm×2.2cm×2.0cm，呈菜花样隆起于皮面，切面：灰白色。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：山东省烟台市莱阳中心医院  姜惠峰老师

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1572.html

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获奖名单：xhyong

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点评专家：姜惠峰（35楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xhyong（4楼  链接：>>点击查看<< ）

和大家一样考虑非典型纤维组织细胞瘤，非典型黄色瘤应该有很多黄瘤细胞，本例未见，所以不考虑，而且年龄才45岁，印象中好像非典型黄色瘤好发年龄组是老年组（大于50或60岁）

鉴别诊断和大家考虑差不多隆突性皮肤纤维肉瘤、梭形鳞癌、恶黑

非典型纤维组织细胞瘤

本例主要集中在非典型纤维黄色瘤和非典型纤维组织细胞瘤的鉴别。

非典型纤维组织细胞瘤是良性的，而非典型纤维黄色瘤国内范钦和，王坚归到中间性，Weiss归到低度恶性。

本例个人倾向非典型纤维黄色瘤。细胞更具异形性，核分裂容易找见。

诊断：（颞顶部）非典型纤维组织细胞瘤

诊断依据：1、肿瘤是位于真皮内，无向真皮层侵袭性生长，紧贴表皮。

                  2、肿瘤细胞主为梭形细胞呈编织状、席纹状分布，其中有不规则散在的单核及多核巨细胞

                  3、梭形细胞教肥胖，核淡染，轻度异型性，但未见明显的核分裂。期间有有簇状炎症细胞浸润。

                        总体是病变浅表，梭形细胞异型性不显著。

谢谢，学习了。

今天才看到姜老师的点评，学习了感谢！

首先考虑为滤泡树突状细胞肿瘤，中间性或低度恶性；

诊断依据：1.发生于颞顶部皮肤真皮的梭形细胞肿瘤，表皮没有破溃；2.肿瘤细胞密集，呈交织短束状、漩涡状排列，瘤细胞大多为梭形，上部分呈上皮样、神经节细胞样、怪异核状，令人印象较深的是背景中的炎症细胞浸润明显，如淋巴细胞、嗜酸性瘤细胞、浆细胞等；炎性肌纤维母细胞瘤大多发生于年轻人，肺等内脏器官多见，没有明显的粘液样背景和胶原产生，个人不首先考虑；

鉴别诊断：纤维母细胞性网状细胞肿瘤；非典型性纤维组织细胞瘤；非典型性纤维黄色瘤；指突状树突细胞肿瘤等。

            诊断：非典型纤维组织细胞瘤

         鉴别诊断  ：1非典型纤维黄色瘤 2隆突性皮肤纤维肉瘤：3恶纤组

我觉得本例主要是非典型纤维纤维组织细胞瘤和非典型纤维黄色瘤和表浅型恶性纤维组织细胞瘤的鉴别。个人支持非典型纤维黄色瘤。

1 年龄 及部位。前者通常发病年龄小，四肢多见。后者较大，头颈部多见。

2 肿瘤直径。

3 膨胀性结节，但本例没有取到交界和基底的组织。故无论诊断什么，都需要对病人进行扩大切除。

本例出现有席纹样结构、多形性细胞、典型或非典型性核分裂像、明显的出血区和含铁血黄素沉积（但细胞无突出核仁及所谓的八字核及非癌非肉瘤的特点，故能除外恶性黑色素瘤），如能染个PAS看看有无阳性物质就更好了。

免疫组化：可以做CK-pan S100 DES HMB45 Gp-100 Calponin Ki-67 CD34 CD68 actin CD31 CD10 与其他鉴别。

同意非典型纤维组织细胞瘤

诊断：（颞部）伴有奇异细胞的皮肤纤维瘤。

依据：1、肿瘤位于真皮内，病变边界不清楚，表面可见萎缩的皮肤；2、组织结构和细胞成分：弥漫的炎症背景中可见梭形细胞、圆形细胞和一些核大而不规则、包浆丰富嗜酸性的大细胞，这些大细胞胞核有空泡状，有可能是巨噬细胞（噬脂）或奇异细胞，整个背景细胞成分较杂，细胞排列呈束状，漩涡状，局部可见编席、车辐状排列。

鉴别诊断：

1、隆突性皮肤纤维肉瘤。

2、炎症性恶性纤维组织细胞瘤。

3、炎症性肌纤维母细胞瘤。

免疫组化：CD34、CD31、CD99、CD117、Desmin、S-100、CK。

恭喜xhyong 再次获奖！

非典型纤维纤维组织细胞瘤

考虑非典型纤维黄色瘤

应该诊断非典型纤维黄色瘤

动脉瘤样纤维组织细胞瘤

来学习的，看各位老师的回贴，也能长不少见识。

考虑非典型纤维黄色瘤

支持楼上意见

诊        断：非典型性纤维组织细胞瘤。

诊断依据：1、局限于真皮内的梭形细胞结节。

                    2、在经典的纤维组织细胞瘤背景中出现普遍的非典型性

（颞部）非典型纤维组织细胞瘤